肾病综合症课件.ppt

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1、讲解：张琼花二〇一二年四月十三日原发性肾病综合症目录概念1流行病学2病因及分类3临床症状4发病过程5实验室检查6原发性肾病综合症目录护理目标9护理计划10潜在并发症11出院指导12一般治疗7护理措施8原发性肾病综合症一、概念肾病综合征，简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通统性增高，导致大量血浆蛋白尿丢失引起的一种临床症侯群。小儿时期多为原法性肾病综合征。发病年龄多见于3-5岁的幼儿，且男孩多于女孩。原发性肾病综合症二、流行病学原发性肾病综合征本病在儿童较为常见，国外报道16岁以下人口年发生率约为1/5万，累积发生率为8/5万

2、。中国各地区协作调查统计，原发性肾病综合征约占儿科泌尿系统住院病人的21%(1982)和31%(1992)，其中病程1年内的初发者占58.9%，说明每年有相当多的新发病例，是儿科最常见的肾脏疾病之一，且因本病住院的人数有逐年增加的趋势。原发性肾病综合症三、病因及分类原发性肾病综合征的病因不清楚，其发病往往因呼吸道感染、过敏反应等而触发继发性肾病综合征病因则主要有感染药物、中毒等或继发于肿瘤、遗传及代谢疾病以及全身性系统性疾病之后。肾病先天性罕见其余为继发性原发性占90%以上原发性肾病综合症四、临床症状①占大量蛋白尿（尿蛋白3+～4

3、+；24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）③高脂血症（血浆胆固醇高于5.7mmol/L）④明显水肿。以上第①②两项为必备条件原发性肾病综合症五、发病过程①2周内分别3次以上离心尿检查RBC＞10个/高倍视野，并证实为肾小球源性血尿者②反复或持续性高血压，并除外糖皮质激素等原因所致。学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg.③持续性氮质血症，并排除由于血容量不足等所致④持续低补体血症。凡肾病综合征表现并具有以上四项之一项或多项者诊断为肾炎性肾病，不具有以上条件者为单纯性肾

4、病原发性肾病综合症相关病历资料：患儿，男1岁5个月，因“全身浮肿1周，尿少4天”入院，入院体查T36.5摄射度，精神一般，双眼睑浮肿，随之波及至全身呈凹陷性水肿，无阴囊水肿，无恶心呕吐，近4天出现尿少。门诊拟：肾病综合征收入院。外院查血常规：WBC10.4.HGB154G/L.PLT337/L。原发性肾病综合症相关病历资料既往史患儿于2011年5月因“包皮过长”在陈江医院行手术治疗。无药物过敏史。相关检查尿常规，大便常规，肾功能，血脂7项，肝功能，24小时尿蛋白测定，C-反应蛋白，血沉，免疫5项，电解质7项。阳性体征12月24日尿

5、蛋白定量0.65Ｇ　尿量０.７５/Ｌ，ＣＲＰ０.１，血沉增快。原发性肾病综合症相关病历资料药物治疗治疗后症状护理诊断呋噻米片，潘生丁片，维生素Ｅ丸，强的松片等治疗。患儿全身浮肿已消退，无排肉眼血尿。①排尿异常：少尿、蛋白尿；②营养不足；③体液过多：浮肿；④有皮肤受损的危险；⑤有感染的危险；⑥潜在并发症——电解质紊乱；⑦知识缺乏。原发性肾病综合症六、实验室检查1.尿常规(1)蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件其标准为：A.2周连续3次定性≥+++。B.24h尿蛋白定量≥50～100mg/(kg·d)。C.国际小儿肾脏病学会(I

6、SKDC)建议＞40mg/(m2·h)。D.婴幼儿难以收集24h尿Mendoza建议任意一次尿蛋白/肌酐＞2.0单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿，选择指数(SPI)＞0.2(3)其他：可见透明管型或颗粒管型肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞＞10个/Hp)2.低白蛋白血症血浆总蛋白降低白/球蛋白倒置血浆白蛋白＜30.0g/L，婴儿则＜25.0g/L。3.高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇≥5.7mmol/L婴儿则≥5.2mmol/L三酰甘油＞1.2mmol/L。4.肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高。5.蛋白电泳α2-

7、球蛋白明显增高，γ-球蛋白降低。6.其他红细胞沉降率增快,持续低补体血症尿FDP在部分肾炎可大于1.25mg/L(1.25?g/ml)。原发性肾病综合症护理效果评价：患儿经过以上治疗护理措施已解决的护理问题：1.体液过多，2.营养失调；患儿没有发生皮肤完整性受损及感染并发症。护理目标实现有：患儿水肿消退，体重正常，尿量正常，颜色转为淡黄色蛋白尿恢复正常。患儿家属能够采取预防性保护措施。原发性肾病综合症七、一般治疗(1)休息与饮食：高度水肿时宜卧床，病情稳定后可正常活动但应避免剧烈活动。不应过分低盐以免出现低钠血症，可予盐1～2g/

8、d。蛋白摄入量应宜1～2g/(kg·d)合并肾功能衰竭时宜低蛋白饮食＜0.5g/(kg·d)并注意补充各种水溶性维生素及维生素D和钙锌等。一般疗法（2）呋噻米片，潘生丁维生素E丸，强的松片其中以肾上腺皮质激素为肾病综合征首先药。原发性肾病综合症八、