胃食管反流病53636教学提纲.ppt

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1、胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease,GERD）1一、概述1.定义：胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎(Refluxesophagitis,RE)及非糜烂性反流病(Non-erosiverefluxdisease,NERD)。GERD也可引起咽喉、气道等食管临近组织损害，出现食管外症状。23一、概述正常情况下可出现胃食管反流，但不会造成临床症状或病理损害，称之为生理性反流，往

2、往在进餐后出现短暂反流发作。如果反流发生频繁，或者反流的时间延长，甚至夜间出现反流，则可造成胃食管反流病，此时出现的反流称为病理性反流。4一、概述2.流行病学：GERD是一种常见病,全球不同地方的患病率不同。其发病率随年龄增加而增加，男女发病无明显差异。亚洲通常比较低。日本的研究显示GERD症状患病率约6.6%,韩国为3.5%,新加坡为10.5%。根据有关调查分析，我国普通人群胃食管反流病的发病率在6%左右，这些人群做胃镜检查，出现食管粘膜损伤的发病率在2%左右。5二、病因和发病机制胃食管反流病是由多种因素造成的以LES功能障碍为主的食管动力障碍性疾病

3、。直接损伤因素：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐和胰酶）主要发病机制：抗反流屏障结构与功能异常食管清除作用降低食管黏膜屏障功能降低67二、病因和发病机制（一）抗返流屏障结构与功能异常抗反流屏障是指在食管和胃交界处的解剖结构，包括食管下括约肌（loweresophagealsphincter,LES)、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流。8二、病因和发病机制二、病因和发病机制食管胃抗返流结构中最重要的结构是食管下端括约肌（LES）。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm范围内的高压区。该

4、处静息压约为15～30mmHg，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。10二、病因和发病机制贲门失迟缓手术、食管裂孔疝、负压增高（如肥胖、妊娠等）及长期胃内压增高，以及药物、食物等因素可引起IES一过性松弛延长，导致胃食管返流。11二、病因和发病机制一过性LES松弛(transitLESrelaxation,TLESR)是近年研究发现引起胃食管反流的一个重要因素。正常情况下当吞咽时，LES即松弛，食物得以进入胃腔。TLESR是指非吞咽情况下LES自发性松弛。其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛时间。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的

5、主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流患者的主要发病机制。12二、病因和发病机制（二）食管清除作用降低食物重力作用；食管运动（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩）自发性蠕动：吞咽动作诱发。继发性蠕动：反流物反流入食管引起食管扩张并刺激食管引起继发性蠕动。唾液中和。食管裂孔疝引起胃食管反流病使食管对酸的清除降低。13二、病因和发病机制（三）食管粘膜屏障功能降低食管粘膜抗反流的屏障功能由下列因素组成：①上皮前因素包括粘液层，不移动水层、粘膜表面的HCO-3浓度；②上皮因素包括上皮细胞膜和细胞间的连接结构，以及上皮运输、细胞内缓冲液、细胞代谢等功能；③上

6、皮后因素系指组织的内基础酸状态和血供情况。14二、病因和发病机制长期吸烟、饮酒及抑郁等导致当上述防御屏障受损伤时，即使在正常反流情况下，亦可致食管炎。研究发现，食管上皮细胞增生和修复能力的消弱是反流性食管炎产生的重要原因之一。15三、临床表现--食管症状（一）典型症状---反酸、烧心等。多在餐后1小时明显或加重，卧位、弯腰或腹压增高时可加重，部分患者烧心和反流症状可在夜间入睡时发生。16三、临床表现--食管症状反流：是患者在没有恶心、呕吐或不用力的情况下，胃内的酸性物质反流涌入咽部或口腔的感觉。当含酸味或仅为酸水时称反酸烧心：烧心是指胸骨后或剑突下烧灼

7、感，常由胸骨下段向上伸延。17三、临床表现--食管症状（二）非典型症状---指除烧心和反流之外的食管症状。1.胸痛：反流物刺激食管痉挛导致胸痛，疼痛发生在胸骨后或剑突下。严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，有的酷似心绞痛。可伴有或不伴有烧心或反流。由GERD引起的胸痛是非心源性胸痛的常见原因。18三、临床表现2.吞咽困难部分患者有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱，症状呈间隙性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是由食管狭窄引起，此时吞咽困难可呈持续性进行性加重。3.吞咽痛有严重食管炎或并发食管溃疡者，可伴吞咽疼痛

8、。19三、临床表现---食管外症状由反流物刺激或损伤食管外的组织或器官引起少部分患者以咳嗽与哮