脑脊液检查ppt教学提纲.ppt

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1、脑脊液检验第一临床医学院诊断学科概述：主要功能：保护脑和脊髓免受外力震荡损伤，调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；调节碱贮量，保持中枢神经系统pH在7.31～7.34；通过转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。一般血浆中各种成分对血脑屏障的通透性各有不同，在病理情况下一些正常情况下不易透过血脑屏障的物质也可以进入脑脊液，使脑脊液的容量和成分发生改变。通过对脑脊液理学、化学、显微镜、免疫学及病原学检查，对疾病的诊断、治疗和预后判断提供依据。一般性状检查颜色正常脑脊液为无色透明液体。红色：常见于穿刺损伤或出血性病变。鉴别：穿刺损伤引起的出血，在3管

2、标本中，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液逐渐透明。出血性病变3管间红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。。黄色：常见于陈旧性蛛网膜下腔出血、椎管梗阻、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、重症黄疸等。白色或灰白色：多因白细胞增加所致，常见于化脓性脑膜炎。褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤。凝固性正常脑脊液:静置12～24h不形成薄膜、凝块或沉淀物。化脑:静置1～2h可形成凝块或沉淀物；结脑:静置12～24h后，标本表面有纤细的网膜形成；蛛网膜下腔梗阻:脑脊液可呈黄色胶胨状。透明度正常:清晰透明。浑浊:含有细胞、细菌、真菌、阿米巴、蛋白质等。病毒性脑膜炎、神经梅

3、毒、流行性乙脑等由于脑脊液中细胞数仅轻度增加可以呈透明外观；结核性脑膜炎的脑脊液常呈毛玻璃样轻度浑浊。化学检查蛋白质测定正常脑脊液中蛋白质含量不到血浆蛋白的1％，主要为清蛋白。蛋白质含量随着年龄增加而升高。蛋白质含量增高提示患者血脑屏障通透性增加或脑脊液循环障碍。1.血脑屏障通透性增加：（1）脑膜炎：化脓性脑膜炎蛋白质含量显著增高，结核性脑膜炎时中度增高，病毒性脑炎时轻度增高。（2）出血性脑病：脑室及蛛网膜下腔出血时脑脊液蛋白质含量中度增高。2.脑脊液循环障碍：脑部肿瘤或椎管梗阻如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连脑脊液蛋白质含量增高。在蛛网膜下腔梗阻性疾病，当脑脊液中蛋白

4、质含量增高到10g/L以上时，脑脊液标本外观程黄色胶胨状，且有蛋白－细胞分离现象，是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特征。葡萄糖测定脑脊液中葡萄糖的正常范围为血糖的50％～80％。葡萄糖含量与血糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液中葡萄糖酵解程度有关。参考值：2.5～4.4mmol/L1.减低（1）中枢神经系统细菌性、真菌性感染。（2）中枢神经系统肿瘤。（3）脑寄生虫病。2.增高主要见于脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。氯化物测定正常脑脊液氯化物约为血浆氯化物含量的1.2－1.3倍。脑脊液中氯化物含量受脑脊液自身理化性质、血浆氯化物含量及血液pH值的影响。参考值：120～130mm

5、ol/L减低（1）细菌性或真菌性脑膜炎：化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎时，脑脊液蛋白质含量增高，脑脊液胶体渗透压随之升高，为维持脑脊液渗透压平衡，脑脊液中氯化物含量减低。（2）低氯血症：脑脊液中氯化物含量减低。当脑脊液氯化物含量低于85mmol/L时，有可能导致呼吸中枢抑制，应引起高度重视并及时采取相应措施。增高脑脊液氯化物含量增高见于尿毒症等。乳酸测定（1）出血性疾病：如蛛网膜下腔出血，红细胞无氧酵解使脑脊液中乳酸含量增高且与出血时间有关。蛛网膜下腔出血发病当天脑脊液乳酸水平即明显增高，病情严重者出血发生后5－7天脑脊液乳酸水平仍继续增高。病情好转后两周内恢复正常。

6、（2）脑组织缺血、缺氧。（3）化脓性脑膜炎细菌酵解葡萄糖使脑脊液中乳酸含量增高。（4）过度换气：可引起脑脊液中乳酸含量增高。酶学检查1.谷草转移酶(AST)一些伴有脑组织坏死及血脑屏障通透性增高的疾病，AST从脑组织释放到脑脊液中使其活性增高。增高见于脑血管病、脑萎缩、中毒性脑病、中枢神经系统转移癌。2.肌酸激酶(CK)脑脊液中CK主要成分为CK-BB,在某些伴有脑实质破坏的中枢神经系统疾病，脑组织中CK释放到脑脊液中使脑脊液CK活性增高。脑脊液中CK增高：见于脑梗死，炎症或脑缺氧等。3.乳酸脱氢酶（LD）：一般以脑脊液LD与血清LD比值小于0.1作为判断标准。化

7、脓性脑膜炎增高，治疗效果欠佳的化脓性脑膜炎LD无明显减低甚至进一步增高。因此，测定脑脊液LD变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。增高：脑组织损伤、感染等脑脊液中LD均可。4.腺苷脱氨酶（ADA）来自T淋巴细胞。结脑患者脑脊液中ADA增高程度明显高于其他性质的脑膜炎，因此测定脑脊液中ADA可用于结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断。5.溶菌酶溶菌酶主要来自中性粒细胞、单核细胞及吞噬细胞。结核性脑膜炎患者脑脊液中，溶菌酶增高的程度明显高于化脓性脑膜炎且随病情变化而增减，因此测定脑脊液中溶菌酶含量可用于结核性脑膜炎的鉴别诊断及预后判断。显微镜检查细胞计数：正常脑脊液中无

8、红细胞，仅