ASCVD调脂治疗新进展教案资料.ppt

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1、他汀治疗降低ASCVD风险新进展（近2年的指南共识复习）广西科技大学附属柳州市人民医院汪彪新指南以患者为中心，定义“ASCVD”临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.新指南确定的4类他汀获益人群临床存在ASCVD者（包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血运重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾病

2、或外周血运重建）原发性LDL-C升高≥190mg/dL者临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL-C70-189mg/dL者临床无ASCVD或糖尿病，LDL-C70-189mg/dL，且10年ASCVD风险≥7.5%者(按汇集队列风险方程PooledCohortRiskEquations评估)StoneNJ,etal.JACC(2013),doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.4类他汀获益人群治疗方案推荐ASCVD他汀获益人群健康生活方式是ASCVD预防的基石。在未接受降胆固醇药物治疗的个体中，年龄40-75岁，无临床ASCVD或糖尿病，且LDL–

3、C70-189mg/dL的个体，应每4-6年评估一次10年ASCVD风险临床ASCVDLDL-C≥190mg/dl糖尿病1或2型40-75岁>21岁的成人且是他汀治疗候选人高和中等强度他汀治疗定义（参见表5）高强度降LDL-C≥50%的他汀日剂量中等强度降LDL-C30%-50%的他汀日剂量年龄≤75岁高强度他汀（如果不适用换用中等强度他汀）年龄>75岁或不适用高强度他汀中等强度他汀高强度他汀（如果不适用换用中等强度他汀）中等强度他汀评估10年ASCVD风险≥7.5%高强度他汀是是是是是是否否否IAIAIBIAIIaB4类他汀获益人群（续）使用汇集队列方程评估10年ASCVD风险I

4、B10年ASCVD风险≥7.5%且年龄40-75岁其他他汀治疗预防ASCVD的获益不清楚的人群某些个体使用他汀治疗时，考虑其他影响ASCVD风险的因素、潜在ASCVD风险的获益和不良事件、药物间相互作用及患者的选择中等-高强度他汀IA*10年ASCVD风险在线计算器是否StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.不同他汀及剂量的治疗强度推荐高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅<30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40

5、*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.新指南推动治疗模式的转变—3R模式新指南从LDL-C目标值到直接推荐有明确获益证据的治疗方案是更简单、易操作的临床实践模式对于四类他汀获益人群，推荐大部分患者使用高强度他汀治

6、疗，目的是降低ASCVD事件，而不是降低LDL-C达到某个目标值或减少动脉粥样硬化。RightPatients,RightStatin，RightDosage9心血管疾病二级预防中的降脂治疗推荐阿托伐他汀80mg用于CVD患者的二级预防如果有潜在的药物相互作用(如克拉霉素、抗真菌药等)、不良反应风险高（如年老、患者瘦弱或肾功能受损）或者患者偏好，可以使用较低剂量的阿托伐他汀不要延误对可干预的危险因素（如高血压、DM）的治疗RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356关注CKD人群：CKD患者CVD一级/二级预防推荐阿托伐他汀20mg用于CKD患者CV一级/

7、二级预防的降脂治疗如果CKD患者非HDL-C降幅未达40%且eGFR≥30mL/min/1.73m2，增加阿托伐他汀剂量CKD患者eGFR＜30mL/min/1.73m2使用高剂量他汀治疗需医生同意降幅未达40%eGFR≥30降幅未达40%eGFR<30RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356NICE2014：阿托伐他汀成为一线降脂治疗推荐RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356无论一级预防还是二级预防，无论