地基基础检测委托单.doc

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1、地基基础现场检测见证委托单（首页）委托编号：共页第页委托单位工程名称工程地点委托日期建设单位检测日期勘察单位持力层设计单位桩型施工单位桩规格监理单位总桩数（本次）结构类型部位或用途检测项目桩身完整性□承载力□垂直度□建筑面积试桩编号标高（m）桩长（m）桩径（mm）入持力层深度（mm）配筋混凝土设计强度等级设计承载力特征值（kN）施工日期桩顶桩底桩身扩底规格混凝土中长（m）说明1、本表由委托单位根据工程实际情况填写，所提供信息的真实性由委托单位负责。2、另请委托单位提供：①地质勘察报告；②桩基施工图；③试桩施工记录。3、请委托单位在进行正式检测之前，将本表和第2条要求的资料及时交给

2、我公司。委托单位代表签字监理（建设）单位代表签字施工单位代表签字委托单位盖章监理（建设）单位盖章施工单位盖章地基基础现场检测见证委托单（续页）共页第页工程名称委托编号试桩编号标高（m）桩长（m）桩径（mm）入持力层深度（mm）配筋混凝土设计强度等级设计承载力特征值（kN）施工日期桩顶桩底桩身扩底规格混凝土中长（m）说明1、本表由委托单位根据工程实际情况填写，所提供信息的真实性由委托单位负责。2、另请委托单位提供：①地质勘察报告；②桩基施工图；③试桩施工记录。3、请委托单位在进行正式检测之前，将本表和第2条要求的资料及时交给我公司。委托单位代表签字监理（建设）单位代表签字施工单位代

3、表签字委托单位盖章监理（建设）单位盖章施工单位盖章