儿科教学课件：化脑.ppt

《儿科教学课件：化脑.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、化脓性脑膜炎purulentmeningitis儿童医院神经科李伟概述小儿时期常见，以婴幼儿居多化脓性细菌引起CNS感染发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征及脑脊液脓性改变为特征病死率及神经系统后遗症仍然较多病原菌EtiologicalAgent2/3以上由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌引起新生儿及<2个月婴儿、原发和继发性免疫缺陷病者，易发G–杆菌和金黄色葡萄球菌2个月至儿童:流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎链球菌>12岁:脑膜炎双球菌/肺炎链球菌我国很少发生Ｂ组β溶血性链球菌颅内感染入侵途径通过血行即菌血症播散所致邻近组织感染扩散所致与颅腔存在直接通道病理

2、pathology脑膜炎性渗出物覆盖，软脑膜和蛛网膜及表层脑组织的炎症反应．广泛血管充血，大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出．弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿．重者血管壁坏死和灶性出血，闭塞性小血管炎致灶性脑梗塞．临床表现ClinicalManifestation流感杆菌脑膜炎全年，秋冬最多3M-3Y80-90%7-12M高发病前多有上呼吸道感染肺炎链球菌脑膜炎散发，冬春多各年龄段可发病7-12M高发常以呼吸道感染为前驱病，常继发于肺炎、中耳炎、乳突炎后。感染后可获得短期免疫脑膜炎双球菌脑膜炎散发，或流行，冬春高皮肤瘀点、瘀斑临床表现感染中毒和急性脑功能障碍症状颅内高压症状脑膜刺

3、激症状典型临床表现感染中毒和急性脑功能障碍症状发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。从神软、嗜睡、昏睡、昏迷到深昏迷。反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌感染易有瘀斑、瘀点和休克。颅内压增高表现头痛、呕吐（最早期，最常见）前囟饱满与张力增高、头围增大脑疝时呼吸不规则、突然意识障碍加重或瞳孔不等大其原因是由于毒物刺激脉络丛产生过量的脑脊液和脑血管通透性增加产生脑水肿，晚期为脑室和蛛网膜下腔由于渗出物的堵塞和粘连引起脑积水所致脑膜刺激征颈项强直Kernig’ssignBrudzinski’ssign是由于蛛网膜下腔的毒性物质刺激神经根使颈部伸肌痉挛小婴儿不典型体温可高可低，甚

4、至体温不升颅压增高表现不明显惊厥不典型脑膜刺激征不典型实验室检查LaboratoryExamination脑脊液检查其他实验室检查方法1．血培养2.外周血象3.皮肤瘀斑涂片找菌4．头颅CT扫描并发症和后遗症硬膜下积液脑室管膜炎、脑脓肿抗利尿激素异常分泌综合征脑积水其他各种神经功能障碍（失听、视力减退、智低、瘫痪、癫痫等）诊断Diagnosis急性起病伴反复惊厥、意识障碍或颅压增高。进一步依靠脑脊液检测确立诊断。不规则治疗的化脓性脑膜炎患儿，其脑脊液常不典型。鉴别诊断DifferentialDiagnosis结核性脑膜炎病毒性脑膜炎隐球菌性脑膜炎颅内常见感染性疾病的脑脊液改变特

5、点治疗Treatment抗生素治疗用药原则：早期、足量、足疗程病原菌敏感高浓度透过血脑屏障静脉分次用药抗生素治疗病原菌尚未明确的初始治疗头孢三嗪（ceftriaxone）头孢噻肟（cefotaxime）对β内酰胺类药物过敏的患儿，可选用氯霉素抗生素治疗病原菌明确后的治疗应参照细菌药物敏感试验结果，选用抗生素对各种细菌推荐的抗生素如下表治疗化脓性脑膜炎的抗生素选择病原菌推荐的抗生素肺炎链球菌　　头孢噻肟钠、头孢三嗪、青霉素-G脑膜炎双球菌　　青霉素-G流感嗜血杆菌　　氨苄青霉素、头孢三嗪、氯霉素革兰阴性菌　　头孢噻肟钠、氨苄青霉素、氯霉素金黄色葡萄球菌乙氧萘青霉素、万古霉素

6、、利福平抗生素疗程肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，10-14天。脑膜炎球菌，7天。金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌脑膜炎，21天以上,若有并发症，适当延长。肾上腺皮质激素的应用抑制炎症反应降低血管通透性减轻脑水肿和颅高压用法：地塞米松0.6mg/(kg.d)分4次静注×2～3天并发症的治疗硬膜下积液：积液多时应反复进行穿刺放液脑室管膜炎：可作侧脑室控制性引流，减轻脑室内压，并注入抗生素脑性低钠血症：适当控制液体入量，逐渐补充钠盐纠正脑积水：主要依赖手术治疗其他对症及支持治疗严密观察生命体征、意识、瞳孔及血液电解质浓度，注意保证水电解质平衡。及时处理高热、惊厥及感染性休克等。及时处理颅

7、内压增高，预防发生脑疝。病例分析病史（casehistory）：男性，4个月，发热、咳嗽6天，精神软、思睡、呕吐1天，惊厥2次入院。查体（physicalexamination）:T39.4℃,P140次/分，R44次/分，Bp80/65mmHg，体重7.8kg，头围41.5cm，嗜睡，前囟隆起，张力稍高，眼神欠灵活，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，克氏征(+)，巴氏征(-)。病例分析血象：WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%脑脊液常规：滴速62滴/分，白细胞780×106/