儿科医学课件：化脓脑.ppt

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1、化脓性脑膜炎purulentmeningitis学习目标化脓性脑膜炎1．列举化脓性脑膜炎的病因2．描述化脓性脑膜炎的临床表现3．列举化脓性脑膜炎的并发症4．分析化脓性脑膜炎的辅助检查5．解释化脓性脑膜炎的治疗MeningitisArangeofbacteriaandvirusescancauseacutemeningitis.Rarecausesincludetuberculosis,fungalinfectionsandmalignantinfitration.PurulentMeningitisAcuteinfectionofcentralnervoussyste

2、m(CNS).90%ofcasesoccurintheageof1mo-5yr.Theinflammationofmeningescausedbyvariousbacteria.Clinicalfeaturesinclude:irritability,fever,vomitinganddrowsiness.一、概述（basicfacts)临床表现由化脓性细菌引起的脑膜炎症的统称定义年龄季节临床特征预后脑膜炎双球菌---流行性脑脊髓膜炎，另有介绍概述病变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）。临床主要表现为发热、反复惊厥、意识丧失、颅压增高、脑膜刺激征及脓性脑脊液。病死率（5

3、%-15%），和后遗症发生率高，幸存者中1/3有轻重不等的后遗症。主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。二、病因及流行病学：(EtiologyandEpidemiology)我国：脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌引起的化脑占总数的2/3以上。欧美：流感嗜血杆菌比例高1.与病人的年龄相关2.机体的免疫状态3.有否先天发育畸形4.医源性病因不同年龄小儿感染的致病菌不同新生儿及大肠杆菌、B组溶血性链球菌、2～3M婴儿：和葡萄球菌3个月～5岁：B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和脑膜炎双球菌5岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌流感嗜血杆菌Haemophilusinfluenzae肺

4、炎链球菌streptoccuspneumoniae脑膜炎双球菌Neissriameningitidis大肠杆菌gramnegativeentericbacilli葡萄球菌B组溶血性链球菌groupBstreptococciPathogensEtiology特殊人群中致病菌：3个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者易发生大肠杆菌、葡萄球菌、甚至绿脓杆菌等。机体免疫状态营养不良（重度）恶性肿瘤（白血病）先天免疫缺陷、长期应用激素条件致病菌有否先天发育畸形：脊膜膨出、鼻窦漏、皮肤窦道脑外科手术、腰穿等等医源性三、发病机制（细菌侵入途经）(pathogenesis)1.血行：最常

5、见，由菌血症发展而来细菌产生菌血症或败血症通过血脑屏障脑膜2.临近器官感染：副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎3.呼吸道:包括鼻咽部、气管、肺；4.消化道：如肠道、胆道；5.经先天发育畸形的薄弱处：如脊髓膜膨出6.外科手术、腰穿等血行播散（上感、腹泻）邻近组织感染中耳炎、乳突炎、鼻窦炎先天畸形脑脊髓膜膨出、皮毛窦、脑脊液鼻漏脑及脑膜四、病理变化(Pathology)脑脊液循环:CSF由侧脑室脉络膜丛产生侧脑室室间孔导水管中央孔，马、路氏孔第三脑室第四脑室蛛网膜下腔蛛网膜颗粒回吸收大静脉窦脑脊液循环感染累及脑室内膜软脑膜及蛛网膜病变部位蛛网膜下腔充满浆液脓性分泌物脑膜表面血管极度

6、充血，有炎性改变脑室膜炎细菌蛛网膜、软脑膜炎症发热、脑膜刺激征充血水肿脓性渗出炎症侵及脑实质（弥漫性脑水肿）炎症侵及颅神经炎症侵及脑室膜闭塞性小血管炎颅压增高头痛呕吐囟门膨隆惊厥脑疝阻塞粘连脑积水硬膜下积液或积脓后遗症聋、瞎、痴、癫、瘫脑室管膜炎五、临床表现(clinicalmanifestation)临床特征：发热、头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变。临床表现：取决于患儿的年龄年长儿：表现较典型小婴儿和新生儿：较隐匿，不典型感染颅压高脑膜ST症Commonfeaturesofmeningitis:signsofsystemicinfection:fever(

7、90-95%),anorexia,shock,alterationofmentalstatusandconsciousnessneurologicalsigns:increasedintracranialpressure:headache,vomiting(82%),herniationmeningealirritation:nuchalrigidity(77%),kernigsign,brudzinskisignClinicalmanifestations（一）年长儿化脑：前驱症状全身感染中毒症状神经系统表现：脑膜刺激征高颅压（Cushing