病例讨论分析课件.ppt

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1、病例讨论莆田学院附属医院医学影像科许祖梅病例1病史：患者，男性，28岁，胸痛1月，偶有咳嗽病例1病例1病例1A.结核球B.肺癌C.炎性肉芽肿D.肺曲霉菌病E.肺转移瘤印象：结核球病理结果讨论结核球:干酪性病变被纤维组织包裹而形成的球状病灶结核球邻近肺野有较多的病灶，即所谓的“卫星病灶”引流支气管的管壁平行地增厚引向肺门，但肺门淋巴结一般不肿大主要鉴别诊断--周围型肺癌结核球与周围型肺癌从病变来源鉴别非常重要，但从X线征象上有时鉴别甚为困难，病变部位大小对鉴别二者有一定帮助，价值不大，在随诊中观察生长情况也只能提供参考价值，关于密度特异性钙化少见也无绝对意义，肿瘤边缘明显的分

2、叶和细短毛刺是肺癌的特殊征象，虽然结核球边缘也可呈波浪状，但无明显切迹，而肺癌切迹多在3个以上，结核球边缘也有几条因纤维化而形成的致密粗长阴影向周围伸展，与肺癌向周围组织浸润形成密度浅而均匀细短毛刺不同，因此，切迹征和毛刺征能代表球形病灶本质及特征，是肺结核球与肺癌鉴别的可靠依据病例2病史：患者，女性，43岁，左膝关节肿胀半年余，近感疼痛一月余病例2A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.动脉瘤样骨囊肿D.内生软骨瘤E.骨结核印象：病理结果骨巨细胞瘤讨论骨巨细胞瘤是髓内实质性肿瘤，可呈广泛坏死、出血和囊变，目前认为来源于未分化的结缔组织，多发生于骨骺融合之后，具有复发、转移和恶变的趋向

3、。X线:膨胀性多房性偏心性骨破坏,肿瘤部分骨性包壳即骨性关节面,破坏区无钙化和骨化影,一般无骨膜反应CT:骨性包壳,大多数不完整连续,但无包壳外的软组织肿块影.内密度不均,见坏死骨巨细胞瘤MRI:优势在于显示肿瘤周围的软组织情况,与周围神经、血管的关系,关节软骨下骨质的穿破,关节腔受累,骨髓的侵犯和有无复发T1WI呈均匀的低或中等信号,T2WI信号不均匀,呈混杂信号,瘤组织信号较高增强扫描:不同程度强化鉴别诊断--骨囊肿多在干骺愈合前发生,位于干骺端而不在骨端膨胀不如骨巨细胞瘤明显,沿骨干长轴发展多发生在干骺愈合前的骨骺骨壳较厚且破坏区内可见钙化影鉴别诊断—成软骨细胞瘤鉴别

4、诊断--动脉瘤样骨囊肿鉴别发生于长骨者多位于干骺端,有硬化边发生于扁骨或不规则骨者与巨细胞瘤鉴别困难动脉瘤样骨囊肿含液囊腔,液-液平面较多见,CT可显示囊壁有钙化或骨化影病例3病史患者，女性，36岁，头疼、头晕半月余，近日行走不稳，偶有低热既往有颅内积水手术病史A.胶质瘤B.淋巴瘤C.脑转移瘤D.脑脓肿E.血管母细胞瘤印象：病理结果脑脓肿讨论脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。脑脓肿的典型CT表现边界清楚或不楚的低密度灶（0～15HU），静脉注射造影剂后，

5、脓肿周边呈均匀环状高密度增强（30～70HU），脓肿中央密度始终不变，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带，脑室系统可受压、推移等。如脓肿接近脑室，可引起脑室管膜增强征。少数脑脓肿的增强环不均匀，或有结节状。一般脑脓肿有感染史，CT显示的环较均匀，伴有室管膜增强。磁共振成像（MRI）表现在脑炎期病灶呈边缘不清的长T1长T2信号脑炎晚期（3-4周后）的病灶中央低信号区扩大，IR（反向复原）成像示中央区仍为低强度。包膜形成期的中央区低信号，T1延长，但在长TR（重复时间）成象时原低信号变成较脑脊液高的高信号。包膜则为边界清楚的高信号环。邻近脑灰白质对比度恢复正常，但T1，T2仍轻度延

6、长。因此MRI显示早期脑坏死和水肿比CT敏感，区分脓液与水肿能力比CT强，但在确定包膜形成，区分炎症与水肿不及CT敏感。鉴别诊断—胶质瘤胶质瘤：成人多好发于幕上，T1WI略低、T2WI高信号影，内信号可均匀或不均（出血、坏死、囊性变、钙化），增强扫描恶性度低的肿瘤多无强化，恶性度高的肿瘤见不均匀或环状强化，恶性度越高瘤周水肿越明显；鉴别诊断—转移瘤转移瘤，幕上多见，多为多发，多位于皮髓质交界处，T1WI低、T2WI高信号影，周围见不规则片状水肿影，增强扫描可见环状、结节状或花环状强化；结合临床原发肿瘤病史有助鉴别。病例4病史患者，男性，63岁，发现左颌下肿物5年，近1年肿物

7、增大明显查体：质中，界清A.腮腺混合瘤B.腮腺腺淋巴瘤C.腮腺血管瘤D.腮腺腺癌E.腮腺淋巴瘤印象：病理结果左侧腮腺:腺淋巴瘤讨论--腺淋巴瘤腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤本病瘤组织内的淋巴样成分来源于腮腺区正常或反应性淋巴结组织，不参与肿瘤的形成和生长临床表现大多数患者以生长缓慢的无痛性肿块为主诉。肿块呈圆形、椭圆形，表面光滑。多数病例肿瘤质地软，有柔性，少数为囊性。边界清楚，可活动，与皮肤无粘连，一般瘤体不超过6cm。临床很难与其他腮腺肿瘤相鉴别。术中可见本瘤包膜菲薄，质脆，虽易剥离，但易穿破而溢出黄色或棕色液体