肠梗阻教学查房.pdf

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1、。医院教学查房记录日期2017年2月16日地点外科医生办公室及病房骨科、外教研室骨外科专业主持人赵宗彦副主任医师科主任医师0人副主任医师2人主治医师4人参加人员住院医师1人轮转医师2人患者姓名刘俊兴病床号28性别男年龄63岁入院诊断肠梗阻轮转医师xxx患者刘俊兴，男,63岁。主诉:腹痛、腹胀6小时。现病史:6小时前，患者无明显诱因出现腹部疼痛，胀满，疼痛呈持续性，阵发性加重，腹胀持续性加重，无恶心、呕吐，在当地给予治疗（具体用药不详），症状不减轻，今来我院就诊，以“肠梗阻”收入我科，自患病来神志清，精神差，未进食水，未排大便，未排气，小便正常。体格检查：T:36

2、.5℃P:80次/分R:20次/分BP:120/70mmHg实习医师发育正常，营养中等，神志清，精神差，自动体位，查体合作。双肺听诊呼吸唐海军叙音清晰，无明显干湿性罗音。心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。述病历腹部平坦，腹软无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及，脾区及双肾区无叩击痛，腹（陈扬住部无移动性浊音，肠鸣音4次/分。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未院医师补引出。肛门及外生殖器外观无畸形。专科情况腹部膨隆，全腹压疼，以上腹充）摘要部为重，腹肌软，无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。辅助检查：立位腹部平片（本院）：肠梗阻征象

3、。初步诊断:肠梗阻。诊断依据:腹痛、腹胀6小时。专科情况腹部膨隆，全腹压疼，以上腹部为重，腹肌软，无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。辅助检查：立位腹部平片（本院）：肠梗阻征象。鉴别诊断:诊断明确。诊疗计划:1.持续胃肠减压；2.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡；3.抗感染治疗。。1。主任查房摘要：一、赵宗彦副主任医师询问病史，核实汇报内容并点评汇报情况；二、赵宗彦副主任医师示范查体，重点为专科查体:1.腹部查体方法，临床常见为视听触叩；2.肠梗阻的治疗；3.肠梗阻的鉴别诊断。三、分析讨论总结（办公室）。患者老年男性，腹痛、腹胀6小时。查体：

4、腹部膨隆，全腹压疼，以上腹部为重，腹肌软，无反跳痛，未触及异常包块，肠鸣音弱，未闻及气过水音及肠鸣音。立位腹部平片（本院）：肠梗阻征象。综合诊断为肠梗阻。下面简单讲解一下肠梗阻的病情特点：【概述】胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻（intestinalobstruction）。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急腹症中占第3位。【病因与发

5、病机制】1．机械性肠梗阻常见的病因有：（1）肠外原因：①粘连与粘连带压迫；②嵌顿性外疝或内疝；③肠扭转，常由于粘连所致；④肠外肿瘤或腹块压迫。（2）肠管本身的原因：①先天性狭窄和闭孔畸形；②炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠癌）、肠吻合等；③肠套叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。（3）肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管—十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。2．动力性肠梗阻（1）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺

6、炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。（2）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。1、3．血管性肠梗阻肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。2、【病理】3、肠梗阻的主要病理生理改变为肠膨胀、体液和电解质的丢失以及感染和脓毒血症。4、1．肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，梗阻以上肠段对肠梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠腔内积气的70％是咽下的空气。其余30％的积气是肠内产生的CO2、H2、CH4等气体。2．体液和电解质的丢失肠膨胀可引起反射性呕吐。急性肠梗

7、阻特别是高位小肠梗阻时，常有剧烈频繁的呕吐，大量水分和电解质（包括钾、钠、氯、氢、重碳酸盐离子）被排出体外。如梗阻位于十二指肠梗阻的上段，则易产生低钾、低氯性碱中毒。在绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失尤其严重。因此，多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。严重者可发生低血压和低血容量休克。血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻的发展。5、3．感染和毒血症单纯性机械性小肠梗阻时，肠内细菌和毒素不能通过正常的肠粘膜屏障，因而其危害不大。绞窄性肠梗阻时，绞窄段肠腔内的液体中含有大量细菌（如梭状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌）、血液和坏死组织；细菌的毒素，以及血液和坏死组织的分解产

8、物均具有强烈的毒性。这种