[精品]结肠透析机中药高位保留灌肠治疗慢性乙型肝炎.doc

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1、结肠透析机中药高位保留灌肠治疗慢性乙型肝炎肝衰竭早期的疗效分析肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群，在我国主要病因是乙型肝炎病毒［1］。乙型肝炎肝衰竭患者病情进行性恶化，病死率较高，尚无特殊治疗方法。近年来抗病毒治疗在肝衰竭的治疗中得到认可，但尽管能够降低病毒含量，也只是提高远期的生存率，而对于早期尤其是发病的数周内并不能改善其预后［2］。我们在西医综合用药的基础上，通过辨证论治采用结肠透析机给予中药高位灌肠治疗慢性乙型肝炎肝衰竭，中医症候：湿热发黄证。主症：（1）身目黄染、小便短黄：（2）口苦泛恶；（3）舌苔黄腻。次症：（1）面色晦滞：（2）口干不欲饮；（3）大便不调；（4）

2、舌质红，脉弦滑或弦数。剔除标准：有明显腹水、消化道及其他器官出血倾向患者，细菌或真菌感染的患者；非湿热发黄证患者；有结肠透析机禁忌证者：（1）患有严重痔疮：（2）女性患者在经期：（3）有肛门狭窄者：（4）人工肛门者；（5）合并有心脏病者。结肠透析中药组在常规内科综合治疗基础上通过辨证论治予以结肠透析机中药高位保留灌肠。证型：湿热发黄证。治法:清热解毒，健脾疏肝，利湿退黄。方药：茵陈篙汤加减。方药组成：茵陈60g,梔子15g,生大黄30g,黄英30g,白术30g，当归10g,丹参20个，炙甘草3g。用法：将上药水煎至200ml,先予生理盐水5000ml通过结肠透析机清洗肠道，

3、再给予中药煎剂高位保留灌肠，药液在结肠内保留2h以上，每日1次。疗程:两周。1.3检测指标治疗前与治疗后两周检测血清TBiLPTAO操作注意事项操作前护士熟练掌握仪器的性能及操作要点，严格掌握禁忌证，术前详细问病史。做好术前的相关检查，如出凝血时间、肝功能、肾功能、血常规、心电图等。心理护理不同性别、年龄、职业、文化、个性的患者，有不同的心理特点，主要的表现有：（1）焦虑，与角色的改变和舒适的改变有关，表现为坐立不安、愁眉苦脸等；（2）恐惧，感到疾病对生命的威胁，对检查治疗措施的担心等；（3）猜疑，担心操作者不负责任，操作不熟悉、不仔细等。护士对患者要有高度的同情心，操作前

4、向患者解释此操作的目的、方法及配合要点，消除患者的思想顾虑。操作前嘱患者放松身心，深呼吸以减轻腹压，消除不适感。操作中多与患者沟通，耐心倾听他们讲述，消除其紧张及不适感。另外要有敏锐的观察力，准确洞悉患者的心理问题，给患者以正确对待此操作的鼓励，取得患者的合作。注意表情亲切、自然，使患者产生信任感、安全感，并积极配合。结肠透析操作护理要点：（1）监测心率、血压等生命体征的变化，注意倾听患者主诉。才艮据情况适当调节治疗液的温度、注入速度及间歇时间等。⑵嘱患者结肠透析治疗前尽量排空膀胱,以减低腹压，减轻透析时可能引起的不适。灌洗模式下，在肠内注水合适时，用手按摩结肠部位，区域是

5、左下腹及横结肠体表投影位，一般在进水状态时，以逆时针方向按摩，在排水状态时以顺时针方向按摩，透析液借助机器动力的推动，可直达全结肠，终止于回盲部，消除大肠内的粪便。按摩可进一步刺激肠蠕动，软化干硬宿便，从而将体内的废物、毒素全部排出体外。（3）透析液温度保持在38-40°C为宜，过低会引起肠痉挛，使结肠瓣收缩，缩小吸收面积，影响药物的吸收；过高会使患者体温上升，不利于治疗。（4）保留灌肠过程中出现肠蠕动增快时应暂停注入并立即排空。保留灌肠全程使用透析液，可避免仅使用纯净水保留灌肠导致的肠黏膜水肿。（5）插管深度要适宜，若出现腹胀、腹痛及排污不畅时，则需调整深度和方向。开泵保

6、留灌肠中，开始将细管缓慢向结肠高位缓慢推进，如遇阻力或观察压力曲线升高可将入细管缓，陵拉回，调换方向再推进，插入长度60-80em为宜。插管完成后，用止血钳固定探头，然后开始治疗。治疗过程中，如果发生阻塞，可轻轻来回拉动细管，注意患者的舒适感受，不宜频繁；透析后观察患者的大便情况，如大便次数、性状、量等。观察患者的反应，听取患者主诉，以了解患者是否能适应结肠透析治疗。1.4疗效判断参照卫生部药政司颁发的《抗肝炎药物临床研究指导原则》及中华医学会制定的《肝衰竭诊疗指南》有效指临床症状与体征好转（如腹胀和黄疸在程度上减轻一半以上），生物化学相关检测改善。无效是指临床症状与体征均

7、无好转、生物化学相关检测无改善甚至恶化。2.2治疗两周好转患者消化道症状与黄疸明显改善时间的比较治疗两周好转患者，结肠透析中药组消化系症状如纳差、腹胀等改善、黄疸消退时间明显好于内科综合用药组，2.3治疗两周好转患者TBiLPTA变化的比较治疗两周好转患者，结肠透析中药组与内科综合用药组相比，TBil下降明显，其差异有统计学意义。结肠透析中药组PTA的上升幅度高于内科综合用药组，尽管其差异无统计学意义2.4治疗两周未好转患者TBil、PTA变化的比较在未好转患者，结肠透析中药组与内科综合用药相比，TBil的上升幅度