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1、宁夏医学杂志2003年9月第25卷第9期 NingxiaMedJ,Sep.2003,Vol25,No.9·553·文章编号:1001-5949(2003)09-0553-02·经验交流·髌骨粉碎性骨折3种内固定方法的疗效比较戴福全[摘要] 目的 比较钢丝环扎、丝线环扎及钢丝环扎加“8”字固定3种内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法 采用钢丝环扎法治疗24例,丝线环扎法治疗26例,钢丝环扎加“8”字固字法治疗52例。结果 随访97例,时间10个月-5年。钢丝环扎组优良率为63.6%,丝线环扎组优良率为68%,钢丝环扎加“8”
2、字固定组优良率为90%。经统计学处理,有显著差异(P<0.05)。结论 钢丝环扎加“8”字固定法可作为髌骨粉碎性骨折手术治疗的首选方法。[关键词]髌骨;骨折,粉碎性;骨固定钢丝[中图分类号]R681.8[文献标识码]B 髌骨骨折临床较常见,粉碎性骨折一般均需要手术治疗。无疼痛,有轻度肌萎缩,行走自如,下蹲稍差;可,有时疼痛,有我院从1990-2002年共治疗髌骨粉碎性骨折102例,随访97肌萎缩,屈曲受限,但大于90Ü,平地行走无跛行,上下楼及下例,在骨折类型、伤后入院时间相近的情况下,分别用3种不蹲不便;差,疼痛,有肌
3、萎缩,屈曲不足90Ü,跛行,下蹲困难。同的内固定进行治疗,本文对术后关节功能疗效进行比较,现结果见附表。将其3种不同治疗方法报告如下。附表 3组疗效的比较1 材料与方法优良率组别优良可差合计(%)1.1 一般资料:本组102例中,男63例,女39例,年龄18钢丝环扎组68442263.6-72岁。全部为粉碎性骨折,左侧43例,右侧59例,其中开丝线环扎组107532568放性骨折10例。受伤至手术时间均在12小时以内。病例随钢丝环扎加“8”3510415090机分为3组。 字固定组21.2 方法 注:χ检验,与钢丝环扎加“
4、8”字固字组相比,P<0.051.2.1 钢丝环扎固定法:本组24例,以18号钢丝围绕髌骨环形捆扎固定,丝线修补扩张部及髌前断裂组织。3 讨论1.2.2 丝线环扎固定法:本组26例,用双10号丝线Magnu2治疗髌骨骨折的目标,是尽可能保留髌骨,恢复其解剖关[2]son氏固定或荷包缝合固定。系,以维持其原有功能。故我们对髌骨粉碎性骨折均采用1.2.3 钢丝环扎加“8”字固字法:本组52例,以18号钢丝按了保留髌骨的治疗方法。钢丝环扎式结扎后,再以同一型号钢丝分别在股四头肌腱以3.1 钢丝环扎固定组:此法具有悠久的历史,能把
5、骨折及髌韧带于髌骨上的附着处横行穿过,钢丝经髌骨前表面作块重新拉在一起。其优点操作简单,适用于各种类型的骨折,“8”字交叉拧结,拧结头均在髌骨内上或外上缘。术中注意拧缺点是固定欠可靠。当膝关节屈曲时,股四头肌与髌腱反向表面钢丝时不宜过紧或过松,过紧会相应引起股四头肌腱或牵引力及股骨反作用力的3点杠杆作用力,使髌骨前部产生髌韧带的皱褶缩短,从而致髌股关节面错格,过松则不能起表强大的张力,在张力下钢丝可对髌骨骨皮质和软组织产生切面张力带作用。割作用,造成骨皮质和软组织的破环,而使钢丝松弛,骨折移所有病例术后第2天即行股四头肌功
6、能锻炼。丝线环扎位。再者钢丝无法对抗骨折的弯折力,因此,术后须用石膏外组及钢丝环扎组术后以长腿石膏托外固定4-8周,平均5周固定,才能达到可靠固定的目的,给膝关节功能锻炼和恢复带后拆除石膏托,再行膝关节功能锻炼,同时练习负重行走。钢来影响。丝环扎加“8”字固定组,无需石膏托外固定,第2天即行膝关3.2 丝线环扎组:优点是可对抗髌骨周围的张力,促使骨节被动屈伸锻炼,1周后行主动屈伸锻炼,3周后开始负重行折块向中心聚集,加之丝线的弹性、韧性和强度,对髌骨骨皮走。质和软组织无切割作用。缺点是固定欠可靠,术后必须辅以1.3 统计学
7、处理:应用χ2检验进行统计学处理。4-8周以上外固定,其本身无法限制骨折块之间在膝关节伸2 结果屈时的分离移位,术后早期不可能进行伸屈膝关节功能练习,102例中,随访97例,3例因合并其它外伤而死亡,2例因此,即使复位满意,疗效优良率亦难以提高。因外地患者无法随访。随访时间10个月-5年。疗效评定3.3 钢丝环扎加“8”字固定组:此法不仅通过钢丝环扎按陆裕朴提出的标准[1]:优,膝关节功能正常,无疼痛,无肌萎使骨折内聚达到复位,而且通过髌前表面的张力带将股四头缩,行走自如,屈伸及下蹲无困难;良,膝关节功能正常,肌收缩的拉力
8、改为断端间的压力,克服了髌前牵拉分离应力,并且伸屈膝关节活动时具有动态加压作用,从而克服了单纯[作者单位]安徽省广德县人民医院,安徽广德242200运用钢丝或丝线环扎易引起髌前断端分离移位的缺点,利于·554·宁夏医学杂志2003年9月第25卷第9期 NingxiaMedJ,Sep.2003,Vol25
