甲状腺手术显露喉返神经的临床研究.pdf

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1、第１６卷第１１期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．１１２００７年１１月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＮｏｖ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）１１－１０４４－０２·甲状腺外科专题研究·甲状腺手术显露喉返神经的临床研究杨元华，王冬冬，李永斌，王泳，黄秀隆（福建省建瓯市立医院普通外科，福建建瓯３５３１００）摘要：目的探讨甲状腺手术时显露喉返神经（ＲＬＮ）对预防ＲＬＮ损伤的作用。方法分析８１０例甲状腺手术中２５２例甲状腺手术中显露ＲＬＮ（甲组）和５５８例术中未显露ＲＬＮ（乙组）患

2、者的临床资料。结果虽然甲组甲状腺手术切除范围大于乙组；但甲组ＲＬＮ损伤发生率（１．１９％）明显低于乙组（３．０５％）（Ｐ＜０．０１）。结论甲状腺手术时有选择地显露喉返神经，可明显降低喉返神经损伤发生率。［中国普通外科杂志，２００７，１６（１１）：１０４４－１０４５］关键词：甲状腺切除术／副作用；喉返神经／损伤；手术后并发症／预防与控制中图分类号：Ｒ６５３．２文献标识码：ＡＣｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｙｏｎｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｄｕｒｉｎｇｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙＹＡＮＧＹｕ

3、ａｎｈｕａ，ＷＡＮＧＤｏｎｇｄｏｎｇ，ＬＩＹｏｎｇｂｉｎ，ＷＡＮＧＹｏｎｇ，ＨＵＡＮＧＸｉｕｌｏｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＪｉａｎｏｕＣｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｏｕ，Ｆｕｊｉａｎ３５３１００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｃａｌｎｅｒｖｅ（ＲＬＮ）ｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＲＬＮｉｎｊｕｒｙｄｕｒｉｎｇｔｈｙｏｒｉｄｓｕｒｇｅｒｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ

4、ｄａｔａｏｆ８１０ｃａｓｅｓｏｆｔｈｙｒｏｉｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｗｈｉｃｈｔｈｅＲＬＮｗａｓｅｘｐｏｓｅｄｉｎ２５２ｃａｓｅｓ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄｗａｓｕｎｅｘｐｏｓｅｄｉｎ５５８ｃａｓｅｓ（ｇｒｏｕｐＢ）ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｔｈｏｕｇｈｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｔｈｙｒｏｉｄｒｅｓｅｃｔｉｏｎｗａｓｇｒｅａｔｅｒｉｎｇｒｏｕｐＡｔｈａｎｉｎｇｒｏｕｐＢ，ｔｈｅｒａｔｅｏｆＲＬＮｉｎｊｕｒｙｉｎｇｒｏｕｐＡ（１．１９％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｇｒｏｕｐ

5、Ｂ（３．０５％，Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＳｅｌｅｃｔｉｖｅｅｘｐｏｓｕｒｅｏｆＲＬＮｄｕｒｉｎｇｔｈｙｒｏｉｄｓｕｒｇｅｒｙｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｅｒａｔｅｏｆＲＬＮｉｎｊｕｒｙ．［ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，２００７，１６（１１）：１０４４－１０４５］Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ／ａｄｖｅｆｆ；ＲｅｃｕｒｒｅｎｔＬａｒｙｎｇｅａｌＮｅｒｖｅ／ｉｎｊ；ＰｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ／ｐｒｅｖＣＬＣｎｕｍ

6、ｂｅｒ：Ｒ６５３．２Ｄｏｃｕｍｅｎｔｃｏｄｅ：Ａ喉返神经损伤引起的声音嘶哑是临床上甲状结节性甲状腺肿、囊肿１８６例，双侧甲状腺瘤、结腺手术中最多、最常发生的一种严重并发症，其发节性甲状腺肿、囊肿及术后复发２１例，甲状腺癌生率０．３％～９．４％，甚至高达１３．３％，通常是４５例。行一侧腺叶＋峡部全切及对侧部分或次全［１－３］２％～３％。给患者带来了较大的痛苦，并且切除术２３１例，功能性或根治性颈清扫术２１例。往往由此而引发医疗纠纷。我院１９９２年以来，共１．１．２未显露喉返神经组（乙组）５５８例。男行甲状腺手术８１０例

7、，其中２５２例（３１．１％）显露１４１例，女４１７例；年龄１８～７７岁。单侧甲状腺了喉返神经，明显地降低了临床上喉返神经的损腺瘤、结节性甲状腺肿、囊肿８７例，双侧甲状腺伤率，现报道如下。瘤、结节性甲状腺肿、囊肿及术后复发３１９例，甲１临床资料状腺癌２６例，甲状腺机能亢进症１２６例。行一侧腺叶切除＋峡部及对侧部份或次全切除术４８例，１．１一般资料及分组单、双侧部分或次全切除术４３８例，单纯性甲状腺１．１．１喉返神经显露组（甲组）２５２例。男肿物摘除术７２例。６７例，女１８５例；年龄１７～６８岁。单侧甲状腺腺瘤、甲组甲状

8、腺切除的范围较乙组甲状腺切除的范围大。收稿日期：２００６－１２－０２；修订日期：２００７－０９－２４。１．２喉返神经的显露方法作者简介：杨元华，男，福建古田人，福建省建瓯市立医院主任医师，主要从事甲状腺外科方面的研究。甲状腺手术中一侧上极动静脉及中静脉结扎通讯作者：杨元华处理完毕后，即开始在气管旁显露喉返神经。一第１１期杨元华，等：甲状腺手术显