西酞普兰治疗躯体形式障碍的临床对照观察.doc

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1、西瞅普兰治疗躯体形式障碍的临床对照观察作者：马晓光单位：临沂市精神卫生中心，山东临沂【摘要】目的探讨西瞅普兰治疗躯体形式障碍的临床疗效和安全性。方法将80例躯体形式障碍患者随机分为两纽，分别给予西瞅普兰和阿米替林进行为期6周的治疗研究，采用汗密顿抑郁量表（HAMD）、副反应量表（TESS）于治疗前和治疗1、2、4、6周末分别评定疗效及不良反应。结果西猷普兰和阿米替林治疗躯体形式障碍的疗效相似，但西猷普兰比阿米替林起效快，不良反应少而轻，疗效指数优于阿米替林（PV0.05）。咅论西臥普兰治疗躯体形式障碍疗效好、起效快且安全。【关键词】西瞅普兰阿米替林躯体形式障碍躯体形式障碍是一种持久地

2、担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，其主耍特征是患者反复陈述躯体不适，反复就医，尽管各种医学检杳均止常，或即使检杳异常也与目前症状严重程度不郴符合，经医生反复解释均不能打消疑虑，患者因此感到非常痛苦和焦虑。抗抑郁剂成为治疗躯体形式障碍的首选药物。为探讨西瞅普兰治疗躯体形式障碍的疗效及不良反应，将其与阿米替林进行对照研究，现将观察情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料80例病人为我院2006年5月至2008年5月住院患者，首次应用抗精神病药。所有患者入纽前杳血常规、尿帘规、肝功能及心电图均止泊；排除严重的心、肝、肾等躯体疾病，也无脑器质性疾病、药物过敏使、青光眼、前列腺肥

3、大史。80例躯休形式障碍患者，随机分为西瞅普兰组40例，女性28例，男性12例，平均年龄（51±1.3）岁；阿米替林组40例，女性26例，男性14例，平均年龄（49.5±2.3）岁。两组间各项均无显著差异（P>0.05）。1.2方法西豔普兰纽.起始量为每天早晨20mg,可根据病情加至40mg/d;阿米替林纽.起始量为每日25mg,可渐加至100mg〜150mg,疗程6周。严重失眠者可口服氯硝西泮。在疗前和疗后1、2、4、6周末进行HAMD评定，应用TESS评定不良反应。治疗中进行血常规、肝功能及心电图检查。疗效根据HAMD的减分率≥75%为痊愈，&g

4、e;50%为显著进步，≥25%为进步，<25%为无效。2结果2」疗效西瞅普兰组痊愈24例、显著进步8例、进步6例、无效2例、显效率80%；阿米替林组痊愈20例，显著进步10例、进步8例、尢效2例、显效率75%；两组疗效无显著性差异（P>0.05）。两纽治疗前后HAMD评分比较，见表1。两纟11HAMD评分在治疗前和治疗后1、2、4、6周均无明显差异（P>0.05）。两组治疗前后HAMD分值比较均有显著差异（PV0.01）。两纽在疗后一周末HAMD评分均有明显下降，西瞅普兰纽.尤其明显，减分达25%（P<0.05）o表1两组治疗前后HAMD评分比较（略）2.2不良反应西猷普兰纽和

5、阿米替林纽.不良反应比较，见表2。表2两组副反应发生率比较（略）西猷普兰纽•在治疗初期出现轻微的消化道副反应，主要有恶心，部分患者出现失眠、口干等，随着治疗时间的延长，上述副反应均有不同程度的减轻或消失；阿米替林组的副反应主要有口干、便秘、嗜睡、排尿困难、视力模糊、心电图异常等。在失眠方而西猷普兰纽高于阿米替林组，两者相比有显著性差异（PV0.05）;在口干、便秘、排尿困难、心电图异帘方面阿米替林组明显高于两瞅普兰组，两者相比有显著性差异（PV0.05或PV0.01）；在英他方面无显著性差异（P>0.05）o3讨论躯体形式障碍患者湖大］各种躯体症状而反复就诊，山于具有“认

6、为有病&rclquo;的先占观念，往往进行大量的临床检查，服多种药物，其至张转求治，多伴有不同程度的抑郁和焦虑，并与多样化的躯体症状互为因果，形成恶性循环，使治疗的难度増大。西瞅普兰是选择性5HT再摄取抑制剂（SSRIs），于英他SSRIs柑比，对5HT的再摄取抑制性最高，选择性更强［1］,因此药物间相互作用更小。国外众多研究衣明，该药対抑佃症有较好的疗效［2］。国内研究该药对抑郁情绪有很好的疗效［3］。本研究显示，西酿普兰治疗躯体形式障碍的抑郁疗效好，显效率与阿米替林相比无显著性差异,经过6周治疗,疗前和疗后HAMD评分相比均有显著性差异（P<0・01）,I®6周末两组间的评分无显

7、著性差异，说明两者疗效相当。另外，在第1周西瞅普兰的减分率为25%,这与国内报道基本一•致［4］°说明该药起效较快，这可能与西臥普兰选择性强，具有亲脂性高，口服吸收迅速，血浆峰浓度出现快等特点有关。本研究还发现西瞅普兰组不良反应明显低于阿米替林纽，西瞅普兰纽.不良反应主要以轻微消化道症状为主，部分病例出现口干、失眠等，英随着治疗时间的延长，不良反应逐渐消失。而阿米替林组不良反应为口干、便秘、嗜睡、排尿困难、视力模糊、心电图异常等,在口干、便秘、排尿困难、视