西酞普兰治疗躯体形式障碍的临床对照观察.doc

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1、西酰普兰治疗躯体形式障碍的临床对照观察【摘要】目的探讨西猷普兰治疗躯体形式障碍的临床疗效和安全性。方法将80例躯体形式障碍患者随机分为两组，分别给予西猷普兰和阿米替林进行为期6周的治疗研究，采用汗密顿抑郁量表(HAMD)、副反应量表(TESS)于治疗前和治疗1、2、4、6周末分别评定疗效及不良反应。结果西猷普兰和阿米替林治疗躯体形式障碍的疗效相似，但西猷普兰比阿米替林起效快，不良反应少而轻，疗效指数优于阿米替林(P<0.05)。结论西猷普兰治疗躯体形式障碍疗效好、起效快且安全。【关键词】西酰普兰阿米替林躯体形式障碍躯体形式障碍是一种持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症，其主要特

2、征是患者反复陈述躯体不适，反复就医，尽管各种医学检查均正常，或即使检查异常也与目前症状严重程度不相符合，经医生反复解释均不能打消疑虑，患者因此感到非常痛苦和焦虑。抗抑郁剂成为治疗躯体形式障碍的首选药物。为探讨西酰普兰治疗躯体形式障碍的疗效及不良反应，将其与阿米替林进行对照研究,现将观察情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料80例病人为我院2006年5月至2008年5月住院患者，首次应用抗精神病药。所有患者入组前查血常规、尿常规、肝功能及心电图均正常；排除严重的心、肝、肾等躯体疾病，也无脑器质性疾病、药物过敏使、青光眼、前列腺肥大史。80例躯体形式障碍患者，随机分为西猷普兰组40例，女性28例

3、，男性12例，平均年龄(51±1.3)岁；阿米替林组40例，女性26例，男性14例，平均年龄(49.5±2.3)岁。两组间各项均无显著差异(P>0.05)。1.2方法西猷普兰组起始量为每天早晨20mg,可根据病情加至40mg/d;阿米替林组起始量为每日25mg,可渐加至100mg~150mg,疗程6周。严重失眠者可口服氯硝西泮。在疗前和疗后1、2、4、6周末进行HAMD评定，应用TESS评定不良反应。治疗中进行血常规、肝功能及心电图检查。疗效根据HAMD的减分率N75%为痊愈，N50%为显著进步，N25%为进步，V25%为无效。2结果2.1疗效西猷普兰组痊愈24例、显著进步8例、进步6例、无效

4、2例、显效率80%；阿米替林组痊愈20例，显著进步10例、进步8例、无效2例、显效率75%；两组疗效无显著性差异(P>0.05)o两组治疗前后HAMD评分比较，见表lo两组HAMD评分在治疗前和治疗后1、2、4、6周均无明显差异（P>0.05）。两组治疗前后HAMD分值比较均有显著差异（PVO.ODo两组在疗后一周末HAMD评分均有明显下降，西猷普兰组尤其明显，减分达25%（PV0.05）。表1两组治疗前后HAMD评分比较（略）2.2不良反应西猷普兰组和阿米替林组不良反应比较，见表2o表2两组副反应发生率比较（略）西猷普兰组在治疗初期出现轻微的消化道副反应，主要有恶心，部分患者出现失眠、口干等

5、，随着治疗时间的延长，上述副反应均有不同程度的减轻或消失；阿米替林组的副反应主要有口干、便秘、嗜睡、排尿困难、视力模糊、心电图异常等。在失眠方面西猷普兰组高于阿米替林组，两者相比有显著性差异（PV0.05）;在口干、便秘、排尿困难、心电图异常方面阿米替林组明显高于西猷普兰组，两者相比有显著性差异（P<0.05或P<0.01）；在其他方面无显著性差异（P>0.05）o3讨论躯体形式障碍患者常因各种躯体症状而反复就诊，由于具有“认为有病”的先占观念，往往进行大量的临床检查，服多种药物，甚至辗转求治，多伴有不同程度的抑郁和焦虑，并与多样化的躯体症状互为因果，形成恶性循环，使治疗的难度增大。西猷普兰是

6、选择性5HT再摄取抑制剂（SSRIs）,于其他SSRIs相比，对5HT的再摄取抑制性最高，选择性更强［1］,因此药物间相互作用更小。国外众多研究表明，该药对抑郁症有较好的疗效：2］o国内研究该药对抑郁情绪有很好的疗效［3］o本研究显示，西猷普兰治疗躯体形式障碍的抑郁疗效好，显效率与阿米替林相比无显著性差异，经过6周治疗,疗前和疗后HAMD评分相比均有显著性差异（PV0.01）,而在6周末两组间的评分无显著性差异，说明两者疗效相当。另外，在第1周西猷普兰的减分率为25%,这与国内报道基本一致［4］。说明该药起效较快，这可能与西猷普兰选择性强，具有亲脂性高，口服吸收迅速，血浆峰浓度出现快等特点有关

7、。本研究还发现西酰普兰组不良反应明显低于阿米替林组。西猷普兰组不良反应主要以轻微消化道症状为主，部分病例出现11干、失眠等，其随着治疗时间的延长，不良反应逐渐消失。而阿米替林组不良反应为口干、便秘、嗜睡、排尿困难、视力模糊、心电图异常等,在口干、便秘、排尿困难、视力模糊、心电图异常方面阿米替林组明显高于西酰普兰组，两者相比有显著性差异。西猷普兰在心血管系统和胆碱能方面的不良反应很小。而年老体弱患者