出院协议书模板.doc

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2、及医护人员无关。患者签字：年月日委托人签名：年月日医师签字：年月17/17---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------出院协议书模板篇一：自动出院协议书**医院自动出院协议书本人系性别(住院号：)，医护人员已反复向我交代病情，根据目前情况，不能出院，需继续住院治疗。我已了解目前病情以及出院后可能发生的一切后果，但我们由于1．经济困难；2．顾虑其预后或其它的原因，

3、坚决要求出院，在此我们郑重声明：出院后我所发生的一切后果由本人负责，与医院及医护人员无关。患者签字：年月日委托人签名：年月日医师签字：年月17/17---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------出院协议书模板篇一：自动出院协议书**医院自动出院协议书本人系性别(住院号：)，医护人员已反复向我交代病情，根据目前情况，不能出院，需继续住院治疗。我已了解目前病情以及出院

4、后可能发生的一切后果，但我们由于1．经济困难；2．顾虑其预后或其它的原因，坚决要求出院，在此我们郑重声明：出院后我所发生的一切后果由本人负责，与医院及医护人员无关。患者签字：年月日委托人签名：年月日医师签字：年月17/17---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------出院协议书模板篇一：自动出院协议书**医院自动出院协议书本人系性别(住院号：)，医护人员已反复向我

5、交代病情，根据目前情况，不能出院，需继续住院治疗。我已了解目前病情以及出院后可能发生的一切后果，但我们由于1．经济困难；2．顾虑其预后或其它的原因，坚决要求出院，在此我们郑重声明：出院后我所发生的一切后果由本人负责，与医院及医护人员无关。患者签字：年月日委托人签名：年月日医师签字：年月17/17---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------日篇二：自请出院协议书自

6、请出院知情告知书患者姓名：年龄：性别：住院号：诊断为现根据患者病情需继续住院治疗，但患者及家属强烈要求出院并愿意承担因此带来的一切后果，医务人员本着“救死扶伤，实行革命人道主义”精神，经反复劝说无效，准予出院，并签字为凭。患者签名：日期：年月日家属签名：日期：年月日时分经治医生：日期：年月日时分篇三：自请出院协议书自请出院协议书患者，住院号，于200年月日时入院，现住我院脑外科床，根据患者目前病情，经治医师认为尚需继续住院治疗，但患者要求结束治疗出院，并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。签字为证：签字人：与患者关系：医师签名：签字时间：200年月日

7、时篇四：自请出院协议书患者：住院号：现住我院科17/17---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------床，根据患者目前病情，经治医师认为尚需继续住院治疗，但患者（家属）要求结束治疗出院，并愿意承担由于提前出院而可能引起的一切不良后果。签字为证：签字人：与患者关系：医师签名：签字时间：年月日时篇五：事故出院保证协议姓名20××年11月30继续发放11月、12月、1月

8、三个月休假工资并给予伍仟元补助。今后若