下肢病例讨论.doc

《下肢病例讨论.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、病例5．1医生让你触诊患者的腘动脉搏动，你在试了几次之后却没有触摸到，医生给你提了一些建议。临床解剖学问题·你认为不能触诊到腘动脉搏动的最可能的原因是什么?·再次触诊腘动脉搏动之前，你会使患者处于何种体位?病例5．2在临床查房时，带教医生问你是否愿意见习腰椎穿刺，你热情地回答道：“愿意。”但在进行腰椎穿刺前，医生问了你3个问题。临床解剖学问题·腰椎穿刺时，髂骨的哪些部位是重要的体表标志?·成人脊髓通常在何处终止?·穿刺应在何处进行?病例5．3一青少年在距髌骨底近侧约5cm处被刀刺伤，由于伤势不重并没有就医。两天后大腿下部出现肿胀和压痛，病人因剧痛而来看急诊。临床解剖学问

2、题·此区大腿深部是何结构发生液体积聚?·此区外伤与膝关节有何关系?病例5．4足球比赛中，一运动员膝部的外侧面被重重踢到。教练知道你为一医学院学生，遂让你触诊该运动员的腓骨头。临床解剖学问题·如何触诊腓骨头?·什么骨性标志可被用来触诊腓骨头?·为什么能够触诊到腓骨头是重要的?病例5．5一52岁妇女大腿上部出现一梨形肿块，位于腹股沟韧带下方。体格检查发现肿胀物位于股三角区，通过隐静脉裂孔而膨出。临床解剖学问题·隐静脉裂孔与耻骨结节的位置关系如何?·为何此位置关系对于鉴别诊断疝有重要意各?·股疝在女性中的发病率是否高于男性?病例5．6一青年膝部内上方发生表浅穿刺伤，紧邻腓肠肌

3、内侧头的一条圆索状肌腱被切断。临床解剖学问题·可能是何肌腱被切断?·此肌腱与股骨内侧髁有何关系?·怎样检查被切断的肌腱的肌肉?病例5．7一年轻女运动员在篮球比赛中踝关节受伤，她说“我只是轻轻扭了一下脚。”而经过教练的详细检查后，表明她发生了严重的踝关节扭伤。临床解剖学问题·患者最可能撕裂的是何韧带?·还有其他哪些韧带有可能被撕裂?·患者可能合并何处骨折?病例5．8一患者自述足部疼痛，并且鞋底磨损不均匀。患者站立时经医生检查发现其足纵弓较正常扁平。临床解剖学问题·你认为医生可能的诊断是什么?·患者发生不适的原因是什么?·患者的鞋会在何处发生过度磨损?病例5．9足球比赛中，

4、一20岁前锋被后卫阻挡犯规，后卫踢到前锋小腿部的后外侧，前锋扶住膝部并感剧烈疼痛。临床解剖学问题·足固定站立于地面时，如膝部外侧受到外力撞击可能发生何种损伤?·在其他哪些运动中常发生此类膝部损伤?·此膝部损伤的机制是什么?病例5．10足球运动员的膝部呈适当角度屈曲时，胫骨受到指向前方外力的作用。教练检查其膝关节时发现前“抽屉征”呈阳性。临床解剖学问题·什么是前“抽屉征”?·当膝部呈适当角度屈曲并且胫骨受严重外力而向前移动时，可导致何种膝关节损伤?·在什么运动中常发生此类损伤?·此类损伤常合并其他什么膝关节损伤?病例5．11一青年在斗殴中小腿前外侧被严重踢伤。数小时后小腿

5、疼痛逐渐加剧，并发生肿胀。患者不能伸伤侧足趾，亦不能背屈。在行走时出现足下垂，而胫、腓骨均未发生骨折。临床解剖学问题·解释患者出现上述体征和症状的解剖学基础。·上述体征和症状的名称是什么?·在检查中，可能还会发现哪些其他的体征?·应怎样缓解患者小腿的严重疼痛?病例5．12一老年妇女遭抢劫并被踢倒，因疼痛和股骨近端的骨折不能站立，大腿由于血管破裂出血而发生肿胀。临床解剖学问题·为何此类骨折伴随大腿的肿胀?何时股骨颈骨折时大腿不会发生肿胀?·患者下肢可能处于什么体位?·通过保守治疗，股骨此区的骨折能够得到良好愈合吗?(需要进行内固定吗?)·如果通过保守治疗可得到良好愈合，你

6、认为其原因是什么?病例5．13一人每天慢跑数千米，其中要上好几段台阶。自述其右侧股骨大转子后方有点压痛，疼痛可向大腿放散。在检查时如对抗大腿的外展和外旋，则可加剧疼痛。临床解剖学问题·你认为导致患者髋部疼痛的原因是什么：是髋关节的炎症还是转子囊的炎症?·你所做诊断的解剖学依据是什么?·为何在对抗大腿外展和外旋时疼痛加剧?病例5．14一身体虚弱的40岁男子开始进行壁球(软式网球)运动，主要在周末进行。最初在其跟腱处感到疼痛，然后突然出现小腿肚的疼痛。疼痛消失后又开始进行运动。其后患者又再次感到小腿肚疼痛，并听到一声弹响，随之患者既不能掂脚尖，亦不能上台阶，但踝关节的背屈运

7、动较为容易。临床解剖学问题·你认为引起弹响和小腿肚疼痛的原因是什么?·你认为在检查时可能观察到哪些体征?·患者不能掂脚尖和上台阶的原因是什么?病例5．15一老年妇女在前厅光滑的地面上滑倒后，仰卧在地面上并感到疼痛剧烈。患者自述在摔倒时听到一声较大的弹响，其右下肢处于外旋位，并且较左下肢短。患者无法站起，不能从地面抬高患肢，当试图这样做时感到剧烈疼痛。患者被立即送往医院急诊室。体格检查患者右下肢较左下肢显著缩短，并呈外旋位。触诊时患者髋部有压痛，但肿胀不明显。大腿的被动运动可导致剧烈疼痛。对患者髋部进行x线摄片检查。X线检查报告示股骨颈囊内