抗抑郁药快速起效的作用探讨课件.ppt

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1、议程14:00-14:05主席致辞李毅武汉市精神卫生中心14:05-14:30抗抑郁药快速起效的作用探讨刘忠纯武汉大学人民医院李毅教授华中科技大学同济医学院附属武汉市精神卫生中心武汉市精神卫生中心医学博士，留美博士后，院长，主任医师武汉市“黄鹤英才（医疗卫生)专项”专家武汉市“有突出贡献中青年专家”武汉市精神病学重点（专）学科带头人武汉市医学会精神医学专业委员会主任委员湖北省预防医学会精神卫生专业委员会主任委员中国药物滥用防治协会合成毒品研究分会副主任委员中华医学会精神病学会分会青年委员中国医师协会精神科医师分会委员中国神经科学学

2、会精神病学基础与临床分会委员研究方向：临床精神病学和成瘾行为刘忠纯教授博士，教授，主任医师，博士生导师武汉大学人民医院精神卫生中心主任武汉大学“珞珈学者”特聘教授美国WashingtonUniversityinStLouis访问研究者中国医师协会精神科医师分会常委、总干事中国医院协会精神病医院管理分会委员主持国家自然科学基金及其他省部级项目多项。在SCI期刊上发表论文30余篇，是国家自然科学基金、教育部博士后基金及科技部项目等评审专家中华精神科杂志编委，及多种SCI期刊审稿人让抗抑郁治疗赢在起跑线！—抗抑郁药快速起效的作用探讨PP

3、-DD-CN-0633第一部分抗抑郁药快速起效的临床价值影响抗抑郁药快速起效的因素抗抑郁药未来的研发方向抗抑郁药快速起效可以增加患者的用药依从性该随机试验共纳入患有抑郁的395名退伍军人，通过患者自评，药房数据和定性访谈等对患者的服药依从性进行分析。在6个月的随访期间，患者停药的最主要的原因的是觉得抗抑郁药本身无效，不能够给自己带来帮助(46.4%)。FortneyJC,etal.JClinPsychiatry2011Jun;72(6)46.4%42.9%32.1%28.6%28.6%抗抑郁药治疗无效或延迟起效显著影响患者的用药依

4、从性P=0.0018SeemüllerF,etal.JAffectDisord2010Jul;124(1-2)研究共纳入705名MDD住院患者，早期起效定义为治疗2周，HAMD评分减少大于20%，使用HAMD量表自杀亚项以及MADR量表自杀亚项来评定患者的自杀想法，结果显示早期起效者的自杀想法显著低于无早期起效者，提示早期起效可以迅速缓解患者的悲观情绪。早期起效者自杀想法显著低于无早期起效者1.JeffreyHabert,etal.PrimCareCompanionCNSDisord,2016,18(5)2.PaulAKudlow

5、,etal.CanJPsychiatry2012;57(12):782–788提示：如果治疗早期没有改善，预示着无法达到临床治愈，应考虑其他优化的治疗方案，如果治疗早期即得到改善，继续治疗，定期评估2抗抑郁药快速起效是临床治愈的关键因素之一该研究共纳入17个随机对照试验，分析了14799名的MDD患者，早期改善定义为治疗2周后症状减轻大于20%/25%，结果显示，就所有抗抑郁药而言，早期改善预测临床治愈的敏感度高达86%；此外，早期改善者在治疗终点达到有效或治愈的可能分别是是无早期改善者的8.37倍和6.38倍。StefanieW

6、agner,etal.JournalofPsychiatricResearch94(2017)96-106早期改善预测临床治愈的敏感度高达86%一项纳入795个MDD患者的前瞻性研究发现，早期改善者（在治疗后2周，HAMD21评分较基线减少20%）在治疗终点的临床治愈率和有效率均高于无早期改善者。VerenaHenkel,etal.JournalofAffectiveDisorders115(2009)439–449早期改善者临床治愈率/有效率高于无早期改善者小结抗抑郁药治疗无效或延迟起效显著影响患者的用药依从性早期症状改善者临床

7、治愈率高于无早期改善者抗抑郁药快速起效是临床治愈的关键因素之一11第二部分抗抑郁药快速起效的临床价值影响抗抑郁药快速起效的因素神经适应性的改变认知神经心理学假说抗抑郁药未来的研发方向MadhukarH.Trivedi,etal.AmJPsychiatry.2006Jan;163(1):28-40.结果显示，达到QIDS-SR有效指标的患者，其平均有效周期为5.7周（SD为3.5周)达到QIDS-SR治愈指标的患者，其平均治愈周期为6.7周（SD=3.8)在达到临床治愈的患者中，约40%患者是在8周后才达到治愈。研究共纳入2876名

8、MDD患者，接受西酞普兰14周的治疗，这些患者分别来自23个专业精神病护理机构和18个初级保健机构有效定义：QIDS-SR评分较基线改善≥50%治愈定义：QIDS-SR评分在终点≤5STAR*D第一阶段研究结果提示：约40%MDD患者达到临床治愈需