麻醉解剖学(上下肢).ppt

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1、麻醉解剖学境界与分区表面解剖：体表标志、体表投影具体解剖：神经、血管上肢体表标志：肩部:肩部的最高骨点为肩峰，沿肩峰向前内可摸到锁骨全长，向后内可触及肩胛冈。在锁骨中、外1/3交界处的下方2.5cm处，向后外可触及喙突。臂部:臂前面的纵行隆起为肱二头肌，其内外侧分别为肱二头肌内、外侧沟。自内上向外下呈螺旋形走行的浅沟即桡神经沟，有桡神经及其伴行的血管通过。肘部：内、外侧最突出的骨性突起为肱骨内、外上髁，肘后最显著的骨性突起为尺骨鹰嘴。屈肘时，在肘前方可扪到肱二头肌腱。手部：腕的桡侧可摸到桡骨茎突，尺侧偏后方可见尺骨头，其远侧的突起为尺骨茎突。腕前面可见三条纵行腱隆起：近中线

2、者为掌长肌腱，其桡侧为桡侧腕曲肌腱，尺侧者为尺侧腕屈肌腱。当拇指充分伸展时，在腕后区外侧部可见一浅凹，即解剖学“鼻烟壶”，其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸展肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱。近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨。窝内为桡动脉通过，可触及其搏动。上肢动脉干的体表投影：上肢外展90度，掌心向上，从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线为腋动脉和肱动脉的体表投影，大圆肌下缘为两动脉的分界。从肘前横纹中点远侧2cm处，分别到桡骨茎突前方和豌豆骨桡侧的连线，为桡、尺动脉的投影。正中神经：在臂部与肱动脉一致，在前臂为从肱骨内上髁与肱二头肌腱连线的中点，至腕前远侧横纹中点稍外侧的连线尺神经

3、：从腋窝顶，经肱骨内上髁至尺骨鹰嘴间，至豌豆骨桡侧缘的连线桡神经：自腋后襞下缘外端与臂交点处，斜过肱骨后方，至肱骨外上髁所连线。腋区1、腋腔的构成2、腋腔内容：腋动脉腋静脉臂丛锁骨下部腋鞘腋腔的构成：腋腔由一顶、一底和四壁围成。后壁由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成。后壁上有三边孔及四边孔，腋区是指肩关节下方，臂与胸上部之间的区域。当上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窝，其深部呈四棱锥体形的腔隙称为腋腔，是分布到上肢的血管和神经经过的通道。三边孔的外侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，孔内有旋肩胛血管通过。四边孔的内侧界为肱三头肌长头，外侧

4、界为肱骨外科颈，上、下界同三边孔，孔内有腋神经和旋肱后血管通过。三边孔与四边孔腋腔内容：主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、淋巴结及疏松结缔组织等腋动脉腋动脉于第1肋外缘处续锁骨下动脉，经腋窝至背阔肌下缘移行为肱动脉。在腋窝深部，腋动脉位于胸大、小肌深面;腋静脉位于其内侧;腋动脉周围有臂丛包绕。腋动脉管径较粗，搏动明显，有利于动脉穿刺插管。以胸小肌为标志可将腋动脉分为三段：（1）第一段：位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。此段发出胸上动脉走向内侧，分布于第1、2肋间隙前部。（2）第二段：位于胸小肌深面。此段发出胸肩峰动脉和胸外侧动脉。（3）第三段：位于胸

5、小肌下缘至大圆肌下缘之间。此段发出肩胛下动脉和旋肱前、后动脉。腋静脉位于腋动脉内侧，被腋鞘紧密包绕，故外伤时易发生动静脉瘘。腋静脉壁薄压力低，管壁与纤维鞘膜愈着，内腔常处于扩张状态，损伤时易发生空气栓塞。臂丛：上、中、下三干；干（锁骨上方）：前、后两股胸外侧N肌皮N正中N尺N胸内侧N前臂内侧N臂内侧皮N肩胛下N胸背N桡N腋N上中干前股外侧束下干前股内侧束各干后股后束腋N：在腋窝发自臂丛后束穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，肌支：三角肌、小圆肌。皮支（臂外侧上皮N）：由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂后部皮肤。腋路臂丛阻滞途径：又称腋血管旁阻滞法。患者仰卧，臂处于外展、旋外、

6、屈肘位。在腋窝最高点摸到腋动脉搏动，用左手示指压住动脉，在指尖前方向腋腔顶刺入，刺破腋鞘时有较明显的落空感，此时放开针体可见穿刺针随动脉搏动而摇摆。经腋动脉上方注药，可麻醉肌皮神经、正中神经；经腋动脉下方注药，可麻醉尺神经、桡神经、前臂内侧皮神经等。正中N:以内、外侧根起自臂丛内、外侧束，两根夹持腋动脉，在腋动脉前方合成正中神经，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝，向下穿旋前圆肌进入前臂，在指浅、深屈肌之间垂直下行至腕前区。皮支：掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节背面的皮肤。神经阻滞1、正中N阻滞：肘部阻滞：肘关节伸直，平肱骨内外上髁之间取肱动脉搏动稍内侧垂直刺入3－5c

7、m，出现异感后注药。腕部阻滞：握拳腕关节微曲可看到掌长肌腱和桡侧腕曲肌腱，经桡骨茎突，横过腕关节画一横线，与上述两肌腱间的交点为进针点，垂直刺入数毫米，出现异感后注药。尺神经起自臂丛内侧束，沿肱二头肌内侧沟下行，至臂中份，穿过臂内侧肌间隔至臂后区，并沿肌间隔后方下行至尺神经沟，再向下穿尺侧腕屈肌腱弓的深面入前臂，在尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。经腕部豌豆骨桡侧入手掌。尺神经在肘关节附近发肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，于桡腕关节近侧5cm处发手背支分布于手背尺侧半皮肤。2、尺神经阻滞:肘部阻滞：前臂屈曲90度，在