应激相关障碍1课件

《应激相关障碍1课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、应激相关障碍及危机干预何为应激相关障碍？应激相关障碍（stress-relateddisorders)概念：一类与应激源（精神创伤、精神应激）有明显关系的精神障碍。决定因素：应激性生活事件或不愉快的处境；患者个体的易感性；文化传统、教育水平和生活信仰；干预和社会支持系统。应激相关障碍分类急性应激障碍（acutestressdisorder),或称急性应激反应(acutestressreaction)创伤后应激障碍（post-traumaticstressdisorder,PTSD）适应障碍（adjustmentdisorder)应激相关障碍的生物学变化1.蓝斑

2、-去甲肾上腺素/自主神经系统的激活去甲肾上腺素神经递质释放丘脑NE受体觉醒度、警觉、焦虑。2.下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴）激活（+）血液中糖皮质激素；（糖皮质激素与HPA轴的关系）3.下丘脑-垂体-性腺(甲状腺）轴抑制（-）性欲减退、分解下降、保存能源。前额叶及海马的结构变化与应激发生的关系：前额叶（-）杏仁核抑制持久的应激海马（-）HPA轴的抑制急性应激障碍定义由于突如其来且异乎寻常的强烈应激性生活事件所引起的一过性精神障碍急性应激障碍应激源特点突如其来个体难以承受的创伤性体验或对生命安全具有严重的威胁性分类：严重生活事件；重大自然灾害；战争场面急性应

3、激障碍临床表现起病：急，数分钟到数小时临床相：精神运动性抑制：最常见精神运动性兴奋：伴恐惧性焦虑和植物神经症状病程：短，数小时至一周，最长不超过一月预后良好，恢复后难以全面回忆急性应激障碍诊断标准患者暴露于创伤事件症状的出现与应激源之间必须存在时间上的密切联系。多在几分钟至几小时内发病符合相应的症状标准，主要临床相可归纳为精神运动性抑制和精神运动性兴奋两大类病程短暂，一般持续几小时至一周，预后良好症状在几天之内开始消退急性应激障碍鉴别诊断急性脑器质性综合征丰富生动的幻觉意识障碍昼轻夜重，忽明忽暗阳性体征和实验室检查异常癔症表现多样，夸张或表演性暗示性，反复发作

4、病前性格：自我中心、富于幻想等急性应激障碍处理原则危机处理：脱离环境、情绪宣泄、社会支持、加强患者对应急状况下机体反应的认知、减少负罪感。心理治疗，解释，鼓励。提供对创伤事件的典型反应的宣教，放松方法（控制呼吸，做操，体育运动，放松训练等药物治疗对症治疗中小剂量，疗程不宜过长创伤后应激障碍（PTSD）PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和（或）持久的反应，可以是亲身经历或目睹影响PTSD发生的危险因素：精神障碍的家族史与既往史、童年时代的心理创伤、性格内向及有神经质倾向、创伤事件前后有其它负性生活事件、家境不好、躯体健康状态欠佳等创伤后应激障碍（PT

5、SD）在遭受不同的创伤事件的人中，PTSD的发生风险创伤事件PTSD的发生风险威胁生命事件的幸存者6-9%暴力性袭击事件的受害者21%参加战争的老兵39%女性被强奸者46%移民到美国的波斯尼亚难民65%经历战争的巴勒斯坦儿童73%纳粹集中营幸存者85%创伤后应激障碍（PTSD）诊断标准（icd-10）1）经历一次极度创伤事件2）在记忆，白天的想象和梦境之中，这种创伤情景反复出现，无法摆脱创伤后应激障碍（PTSD）3）回避可提示创伤事件的情景4）无法回忆全部创伤事件5）至少有下列高度敏感和唤醒症状的2项：睡眠障碍，易激怒或愤怒，注意力集中困难，过度警觉，易惊跳。

6、创伤后应激障碍（PTSD）（6）紊乱持续一个月以上（7）紊乱引起临床明显的痛苦或社会功能受损创伤后应激障碍（PTSD）鉴别诊断其它应激相关障碍（适应障碍的应激源没有ptsd严重，没有ptsd那样对不愉快的经历有重复体验感。虽然与急性应激障碍的诊断系统不同，但通常是以症状持续时间来区分）抑郁症三个核心症状+7个附加症状，时间标准。焦虑症过分担心、运动性紧张、自主神经活动亢进，时间标准。创伤后应激障碍（PTSD）处理原则：心理治疗：认知治疗：不道德感、内疚和羞愧感非常有效暴露疗法：闯入性思维、闪现和回避行为有更好的疗效。药物治疗PTSD的一线药物：SSRI类抗精神

7、病药物利培酮、氯氮平和奥兰扎平已经有效地用于治疗PTSD相关的精神病症状适应障碍是对某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应患者的个性心理特点对发病起重要作用以情绪和行为障碍为主，可伴躯体症状无精神病性症状应激事件发生后一月内起病；应激事件消除后，症状持续不超过6个月适应障碍临床表现与年龄存在某些联系：老年人：可伴有躯体症状成年人：抑郁或焦虑症状青少年：品行障碍儿童：退行表现适应障碍诊断标准有明显的生活事件有人格缺陷临床相以情绪和行为障碍为主社会功能受损应激事件发生后一月内起病；通常一个月左右症状消失。应激因素消除后，症状持续不超过6个月适应障碍鉴别

8、诊断急性应激障碍创伤后应激障碍抑郁症焦