从脾肾论治乙肝相关性肾炎-论文.pdf

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1、四川中医2014年第32卷第5期·34·JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicineVo1．32，No．5，2014从脾肾论治乙肝相关性肾炎方立明，胡泳，姚源璋(江苏省中西医结合医院肾内科，江苏南京210028)摘要：乙肝相关性肾炎是一种临床诊断及治疗均较为困难的疾病，目前现代医学对乙肝相关性肾炎的治疗尚缺乏低毒高效的药物，主要是采用免疫抑制、抗病毒和对症治疗。但免疫抑制剂可能促进乙肝病毒复制而加重肝脏病变，抗病毒药物或有一定肾毒性，单用并不能完全控制肾脏病变，故在乙肝相关性肾炎治疗中自相矛盾且往往疗效不佳。本文从脾。g-A论，

2、从病因病机、治则治法、预防调护三方面阐述乙肝相关性肾炎与脾肾的关系，为l临床治疗乙肝相关性肾炎提供思路，也为临床治疗乙肝相关性肾炎提供参考。关键词：脾肾；乙肝相关性肾炎；中西医结合中图分类号：R512．62文献标识码：A文章编号：1000—3649(2014)05—0034—02乙型肝炎病毒相关性肾炎(简称乙肝相关性肾变化与转归。炎)(hepatitisBvirus—associatedglomeyulonephritis，1．1先天禀赋不足而肾虚《灵枢·寿天刚柔》HBV—GN)是由慢性乙型肝炎病毒(hepatitisBvi—说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短6-长

3、，rus，HBV)感染导致的免疫复合物性肾小球疾病，有阴有阳。”据统计，我国乙肝病毒携带者就达1亿HBV感染后激发人体一系列免疫反应，产生免疫复多，其中1／3以上是母婴传播所致J。可见乙肝的母合物沉积于肾脏，是导致肾小球损伤的主要致病机婴传播若不加以阻断，其比率是很高的。有乙肝的制。乙肝相关性肾炎临床表现轻重不一，可以表现基础就有乙肝相关性肾炎的可能。肾主藏精，故先为无症状尿检异常，也可表现为肾病范围的蛋白尿，天禀赋不足而肾虚可以导致乙肝相关性肾炎。可伴不同程度的血尿；肾脏损害病理类型多样，儿1．2后天不足而脾虚暴饮暴食，食量过大，或者童以膜性肾病常见，成人则可表现为膜增

4、生性肾小过食肥甘，长期饮食不节，可以损伤脾胃，不能正球肾炎或膜性肾病⋯。近年来，由于乙型肝炎发病率常布散水谷精微导致精微外泄。从生理关系上N-，肝的疏泄功能正常，气机调畅，则脾胃的纳运升降逐渐增高，乙肝相关性肾炎的发病率也逐渐增高。有序；而脾土健旺，气血生化有源，才能维持肝的目前现代医学HBV—GN的治疗尚缺乏低毒高效的药疏泄功能。即所谓“土得木而达”，“土旺而木荣”。物，主要是采用免疫抑制、抗病毒和对症治疗。但故乙肝之为病，无论是湿热疫毒蕴结，抑或是夹有免疫抑制剂可能促进HBV复制而加重肝脏病变，抗肝郁不疏、枢机不利等，均可使脾胃升降之功能因病毒药物或有一定。肾毒性，单

5、用并不能完全控制肾之失调，其最终则脾为木损，健运失司。脏病变，故在HBV—GN治疗中自相矛盾且往往疗效2治则治法与脾肾有关不佳。中医尚无统一的病名和描述，根据其症状可2．1肝肾需同治，皆宜固护脾土HBV—GN病变在归为“水肿”、“虚劳”、“溺毒”、“鼓胀”、“黄疸”不同时期的病理表现虽有肝、肾侧重不同，但从疾等范畴。临床从脾肾论治取得了较好的疗效，现阐病的转归来看，不论病程长短，随病情发展均可累述如下。及脾土。肾虽为水脏，然通调水道，燮理三焦之功1病因病机与脾肾有关能，若无华盖之升发，中土之健运，则断然无成。乙肝的主要病理因素是湿热瘀毒。其湿热毒邪而其中尤以脾土健运为要。

6、因此，HBV—GN之证治，不仅在气，而且深入血分，阻滞血液的运行，形成祛邪治疗或偏肝，或偏肾，然顾护中焦脾运乃为治瘀血。瘀血夹杂湿热毒邪深人蔓延到脏腑脉络，使疗本病之关键。其要旨有二：一是在清肝凉血解毒，病情深痼难祛。病位主要在肝脾两脏，表现为热毒抑或清肾利湿泄热之中，有是证用是药，不可重投、瘀结在肝，湿热蕴遏脾胃的肝热脾湿证；病久及肾，久施苦寒伐中之品，以免戕伤脾阳，遏其健运；二可导致肝肾阴血不足或脾肾阳气亏虚。乙肝相关性是初期祛邪之际，十衰其七八即可。不可尽剂，并肾炎的致病内因是正气不足，外因是湿热疫毒。湿酌加护中益胃之物。及至中后期，则更当以益胃健热疫毒始终贯穿于肾

7、脏病的整个过程。湿热蕴结，脾助运为要，俟中土康健，方能培土以制水，乙癸久羁不去，流注下焦，壅滞肾脉，血行不畅，瘀血并有源。因此本病的辨治应以肝肾为中心并注意固内生，热蒸瘀阻，逼精外出，或湿热伤阴，加之精护脾土。血亏虚，遂见肾阴虚；湿盛阳微或阴损及阳，最终2．2祛邪不伤正，注重培补肾元HBV—GN的病机可导致肾阳虚或阴阳两虚，或日久气虚血瘀。中医特征为本虚标实、虚实夹杂。本虚以脾肾为重。因认为，“正气存内，邪不可干”，人体的正气不足是脾虚则健运失司、清浊不分，肾虚则气化无权、封导致疾病发生的根本原因。由于肾为先天之本，脾藏失职，