抗结核药致药物性肝损害60例临床分析-论文.pdf

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1、湖jc科技学院学报(医学版)2013年第27卷第6期[JoumalofHubeiUniversityofScienceandTechnology(MedicalSciences)]485抗结核药致药物性肝损害6O例临床分析刘葵(通城县疾病预防控制中心，湖北通城437400)中图分类号：R978．3文献标识码：B文章编号：2095-4646(2013)06-0485-02目前，我国结核病控制规划对肺结核患者均限)或TBIL>20．0~mol／L(正常值上限)可判定为采用WHO的治疗方案，其中利福平、异烟肼、吡肝损害。嗪酰胺对肝脏

2、有损害。我们对2012年通城县疾2结果病预防控制中心应用这三种药物治疗的410例肺结核患者肝功能检测结果进行了分析，现将结果2．1药物性肝损害发生情况报告如下。410例肺结核患者发生药物性肝损害60例(14．6％)，治疗头2月(强化期)检测肝功能诊断1资料与方法药物性肝损害48例(80．0％)，治疗后4月(巩固1．1一般资料期)诊断12例(20．0％)。收集2012年在通城县疾病预防控制中心就2．2不同年龄组患者药物性肝损害发生情况诊的410例肺结核患者，需符合以下条件：①治疗16～40岁患者药物性肝损害发生率为7．6％前作乙

3、肝两对半、肝功能检查：乙肝表面抗原阴(10／131)，4O一60岁组为12．6％(25／198)，6O一性，肝功能正常；②治疗前作乙肝两对半检查：仅84岁组为30．9％(25／81)。乙肝表面抗原一项阳性，但肝功能正常；③同意接2．3治疗方案及结果受抗结核治疗并签署知情同意书。410例中男60例患者药物性肝损害通过降转氨酶、保肝308例，女102例，年龄l6—4O岁131例，40～60等治疗后，肝功能均恢复正常。其中52例调整治岁198例，60—84岁81例。疗方案，继续坚持治疗至痊愈，8例患者因年龄1．2治疗方案大，调整治疗

4、方案后每2周检测肝功能自觉繁锁采用WHO推荐的短程治疗方案：2个月强化中断治疗。期(利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)，4个月3讨论巩固期(利福平、异烟肼)，疗程为6个月，对患者均采用家庭成员全程督导管理。利福平、异烟肼、吡嗪酰胺为一线抗结核药1．3肝功能重要指标及监测物，常用于WHO的结核病化学治疗方案，其中利用锦瑞GS200全自动生化分析仪检测肝功福平、异烟肼需全疗程使用，吡嗪酰胺用于治疗头能：谷丙转氨酶ALT(正常值0～40u／L)、谷草转2个月的强化期。三药联用时，会对肝脏产生较氨酶AST(正常值：0～40u／L)、

5、谷氨酰基转移酶强的毒副作用，不良反应为食欲减退、厌油、恶心、GGT(正常值：7—50u／L)、总胆红素TBIL(2．0—呕吐、肝区胀痛、极度乏力，如伴有黄疸可有皮肤、20．0~mol／L)，直接胆红素DBIL(0～6．8~mol／巩膜黄染。本组结果显示，治疗头2月强化期产L)，肝功能检测为治疗头2月(强化期)每2周检生药物性肝损害高达48例，发生率为80．0％，治测一次，治疗后4月(巩固期)每月检测一次。疗后4月巩固期，产生药物性肝损害为12例，发1．4药物性肝损害的临床表现及诊断标准生率为20．0％。药物性肝损害可表现为：食

6、欲差、恶心、呕吐、结果还发现60～84岁的结核病患者药物性上腹不适、胀痛、尿色加深，如伴有黄疸可有皮肤肝损害发生率高达30．9％(25／81)，40～60岁患巩膜黄染，肝功能检查异常。者药物性肝损害发生率为12．6％(25／198)，l6～治疗前ALT、AST正常，治疗后间隔2周以40岁患者药物性肝损害发生率为7．6％(10／上，连续2次检测ALT、AST>40u／L(正常值上131)，由此可见年龄越大，发生药物性肝损害机率486湖j[科技学院学报(医学版)2013年第27卷第6期[JoumalofHubeiUniversit

7、yofScienceandTechnology(MedicalSciences)]越大。周服2次，每次0．6g，异烟肼继续服用，整个治疗为避免利福平、异烟肼、吡嗪酰胺导致的药物过程中推荐使用乙胺丁醇，每2周检测肝功能；②性肝损害，我们应该做到以下几点。如肝功能仍出现异常，再作如下调整：利福喷丁改(1)动态监测肝功能：本研究发现大多数患者换成左氧氟沙星I=I服，17欠／d，每次0．6g，异烟肼、(80．0％)药物性肝损害发病于抗结核治疗头2个乙胺丁醇继续服用，按上述两种方案治疗8～9个月(强化期)，结合WHO的结核病规划管理指南

8、，月。建议在使用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺三药联用治综上所述，应用含利福平、异烟肼、吡嗪酰胺疗肺结核时，头2月(强化期)每2周检测肝功能，抗结核标准化疗方案治疗结核，在治疗头2个月出现药物性肝损害时及时处理。(强化期)时，每2周监测肝功能，如出现药物性肝(2)纠正药物性肝损害：