谢晶日治疗脾胃病经验-论文.pdf

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1、·84·ChineseJourna1ofInformatiOnonTCMDec．2013VO1．20No．12谢晶日治疗脾胃病经验李泽洋，王静滨1．黑龙江省东风监狱医院，黑龙江哈尔滨150059；2．黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科，黑龙江哈尔滨150040关键词：名医经验；谢晶日；脾胃病；调畅气机D0I：10．3969／j．iSsn．1005—5304．20l3．12．036中图分类号：R259．7文献标识码：A文章编号：1005—5304(2013)12—0084—01谢晶日教授是黑龙江省中医内科(消化病)重点学科学术参化瘀通络，使腑气通，湿邪去，脾胃自然健运有力。

2、带头人。谢教授通过对历代名家著作的研读，结合多年的临证肝属木，主疏泄，喜条达恶抑郁，而肝的疏泄功能很重要的经验，提出治脾胃疾病应以调畅气机为主、辨证论治注重肝脾、一方面是对情志的调节作用。谢师认为，脾胃是人的第二个大以通调代补益的学术观点。笔者有幸自2011年跟随谢师学习，脑，即脾胃病对人的情志变化最为敏感。治疗脾胃病，谢师每用现不揣谫陋，总结谢师相关学术经验如下。柴胡，取其能够疏肝解郁、宣发脾胃之气。《神农本草经》载：1疏理气机注重升降“柴胡主肠胃中结气，饮食积聚，推陈致新。”柴胡用量不宜大，《素问·举痛论篇》日：“百病生于气也。”脾胃居人体中常为佐使，防其劫阴耗气之弊。用

3、柴胡入肝解郁，调畅情志，配焦，是气机升降枢纽，脾胃病多导致气机失调，表现为气虚、气佛手、香橼、香附、九香虫等和中理气，气和则志达，郁结得散，滞、气逆、气陷。气虚则自汗倦怠，语声低微，萎靡不振；气滞中土得安。则脘腹胀闷、疼痛；气逆则嗳气，反酸，呃逆，呕吐；气陷则短3以通调代补益，注重脾胃功能健运气，眩晕，腹泻，乏力。气虚应补，以黄芪、人参、甘草补之，补脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。脾胃病易反复，病程长久，其证气之中常佐以焦神曲、陈皮、鸡内金消导之品，使补而不滞。常见虚实夹杂、积滞失运、湿浊瘀阻等，因此，治疗既不可过用气滞则行之，行气之法分为2种：一疏肝气，二行胃肠之气。疏温燥伤脾，也

4、不可太过滋腻碍胃，宜燥湿相和，脾胃协调。其治肝和胃常用佛手、砂仁、炒紫苏子，炒紫苏子用量应偏大，谢师应以调代补，通畅腑气，调肝理脾，注重脾胃功能健运，脾胃健认为炒紫苏予入肝经，功用集紫苏叶、紫苏梗二者之长，兼有化运，气血生化有源，才能达到补益的目的，而不能一味呆补。瘀下气的功效。行胃肠之气常选厚朴、豆蔻、草豆蔻、乌药。《临证指南医案》指出：“腑以通为补。”谢师遵《素问·至真其中，厚朴行气消胀，作用主要在中焦脾胃；乌药则偏重于下要大论篇》“疏其血气，令其调达，而致和平”之旨，治疗脾胃病焦；豆蔻味辛，其性芳香，化湿浊的力量较强；草豆蔻味辛甘，注重疏理气机，调和气血，通畅腑气，健运

5、脾胃。少用人参、性温散寒。四药配伍，温胃行气降浊，有增加胃肠蠕动的作用。草、麦冬等补气滋腻之品。用药轻柔和缓，见效后，注意守方以气逆宣降，轻者以味苦之药或淡渗之药治之，重者以半夏、旋覆巩固疗效。同时嘱患者慎饮食、调情志、安睡眠。花、代赭石降胃气，以石决明、龙骨、牡蛎镇肝胆之气。气4典型病例陷则升举，柴胡、防风、升麻、桔梗酌情用之，或配以肉豆蔻、患者，男，32岁，2011年11月2日就诊。患者自18岁起在补骨脂、【LJ药、山萸肉固涩之品。工地从事体力劳动，生活不规律，暴饮暴食，即觉胃部不适。5对于理气药，应用时要分清虚实，避免因补气而行气，使气年前，被诊断为萎缩性胃炎。3年前，

6、被诊断为慢性萎缩性胃炎更虚，当行气而补气，使气愈滞。且理气药多为辛温香燥之品，伴轻度肠上皮化生。2011年1O月，胃病发作，胃胀、胃痛，严易耗气伤阴，谢师多选用佛手、香橼、枳壳、乌药之类，药性柔重时饮食不下，口干苦，反酸、烧心，畏寒肢冷，大便略不成形，和，避用木香、青皮、川楝子峻厉之品。整夜失眠，痛苦异常。曾口服奥美拉唑等治疗，效果不显。查舌2辨证论治注重肝脾质黯红、体胖大、边有齿痕，苔黄腻，脉弦滑。胃镜示：慢性萎肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化，为气血生化之源。肝脾缩性胃炎伴疣状胃炎，胆汁反流。病理检查示：胃窦黏膜慢性关系首先在于肝疏泄和脾运化功能之间的相互影响。脾的运炎症伴

7、萎缩(中度)及肠上皮化生(重度)，部分腺体轻度不典型化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健增生。中医诊断为痞满。治以养阴益气、理气活血为主。药用旺。沙参、百合、石斛、天花粉、黄芪、太子参养阴宜气，柴胡、《素问·宝命令形论篇》说：“土得木而达。”脾五行属土，佛手、砂仁、紫苏予疏肝理气，厚朴、豆蔻、草豆蔻、乌药温性喜芳香而爱暖。针对脾胃病特点，谢师用药多取气味平和之胃行气，失笑散、炙乳香、炙没药活血化瘀。以上为主，或加旋品，顾护胃气，重视津液。用药常以沙参、石斛、百合，配以黄覆花、代赭石以降逆