更年期异常子宫出血的处理课件

《更年期异常子宫出血的处理课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、更年期异常子宫出血的处理作者简介魏杨，女，长期从事妇产科临床与科研教学工作，对妇科及产科急重症抢救、疑难病症诊治及手术治疗，特别是对女性宫颈癌.子宫内膜癌、腹水及其它生殖道感染性疾病的细胞病理学检查与研究积累了丰富的临床经验。曾在北京协和医院妇科内分泌专业进修学习；并在林守清教授主持下，主管与法国合作的关于中国绝经妇女补充性激素最佳剂量的临床研究曾协助主持全国性继续教育学术会议二次，并作主题演讲。参加中国绝经相关问题专家组对“绝经妇女补充性激素指南”研讨定稿工作。主持多项有关绝经期妇女健康研究工作，对功能性子宫出血

2、.多囊卵巢.闭经等女性妇科内分泌相关疾病.更年期综合征.骨质疏松等绝经妇女相关疾病诊断及治疗有较深造诣和知名度。发表论文数篇，参编.撰写著作二部。获“绝经妇女补充性激素对子宫内膜的影响的科学研究”科研奖。更年期的定义更年期这一称谓源于希腊词Klimakterikos，寓意是一个梯子的台阶，至今已使用百年。女性更年期是妇女从育龄期走向老年期的一个过渡阶段，是卵巢功能从衰退到终止的生理过程。绝经是卵巢功能衰退到一定程度的标志。卵巢功能状况相关的健康问题与绝经时间密切相关。女性更年期的分期(参考WHO的定义)青春期40岁

3、最后一次月经绝经1年60-65岁生命停止绝经前期绝经后期围绝经期绝经过渡期更年期我国更年期妇女人数超过1.3亿，更年期本身又是一个蕴含消极意义的生命阶段，其疾病与生理和心理问题不容忽视。更年期女性生殖生理特点生理阶段——卵巢功能减退到衰竭过渡时期周期状态——无排卵周期逐渐增多至卵泡耗尽绝经临床表现——月经周期、经期缩短/延长；经血量增多/减少；闭经及相应的症状女性生殖生理衰退的生命阶段！相关疾病月经紊乱血管舒缩功能障碍神经精神障碍心脏症状泌尿生殖道萎缩症状骨质疏松老年痴呆？其它皮肤、黏膜、眼睛、过敏？等子宫出血生理

4、性------月经、产后恶露病理性------女性一生理各期非生理性出血流行病学概况WHO约30%育龄妇女发生异常子宫出血，月经过多约占10～30%，围绝经期妇女接近50%，其中20～50%为功能性我国资料未绝经妇女34%出现月经紊乱正常月经的自限机制子宫内膜同步剥脱（激素撤退与回升）局部前列腺素作用（内膜中PG合成、作用、PGE2（血管舒张）/PGF2a（血管收缩）受雌、孕激素影响）子宫内膜局部凝血功能（蜕膜样C中纤溶酶原激活物的抑制物和组织因子抑制纤溶）螺旋A节律性收缩（螺旋化）正常卵巢周期中雌、孕激素分泌（量

5、、时间）有序内膜各部位变化同步内膜结构稳定内膜的生长、分化、出血、脱落、止血和修复均有序引起月经出现的因素与月经结束有关血管收缩－内膜缺血、出血开始－内膜塌陷，表面形成凝血因子下周期的雌激素－修复内膜－月经结束维持正常月经必备条件生殖功能轴调控作用有序卵巢内分泌周期变化有序子宫内膜周期同步变化有序正常月经出血的临床表现经期3（2，4，5）～7（6，8）天周期21（24）～35天25－35岁60％25～38天0.5％<21天，0.9％>35天出血量30（20－60）ml>80ml引起贫血为异常经血不凝伴下腹和腰骶不适

6、周期性异常出血的概念月经过多（menorrhagia，也称hypermenorrhea）定义是周期规则，经期延长（>7天）或经量过多（>80mL）；月经频多（Menometrorrhagia）周期不规则且经期延长。月经频发（polymenorrhea）为周期规则，但间隔<21天。月经稀发周期延长>40天（dysfunctionaluterinebleeding）子宫异常出血原因功能失调炎症、感染创伤肿瘤医源性、药物妊娠相关其他相关疾患功血诊断标准临床生殖内分泌学（2002，葛秦生）由于神经内分泌系统功能失调引起的子

7、宫出血，除外各种原因器质性病变引起的出血妇产科学（2003，董悦，魏丽惠，第一版北京大学医学出版社）调节生殖内分泌主要是下丘脑-垂体-卵巢功能轴各部位内分泌的释出或相互调控异常，导致异常的子宫出血，与全身及生殖道本身的器质性病变无关功血诊断标准非盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致的过多子宫出血–欧洲除外器质性病变无排卵性子宫内膜出血–美国功血分类无排卵型70～80％多见于青春期和绝经过渡期。在成人，90%的DUB患者表现为无排卵周期。有排卵型20～30％多见于育龄期。主要是黄体功能障碍，发育不良或萎缩不全。功血病

8、理生理高雌激素撤退性出血内膜受单一E持续作用内膜增长过厚且缺乏稳定性量大低雌激素突破性出血E持续阈值水平或以下淋漓绝经过渡期卵巢功能走向衰退、月经走向终止。卵泡对促性腺激素敏感性降低。下丘脑－垂体对性激素正反馈调控的反应性降低，可先有黄体功能不足，无排卵周期增加。发生无排卵功血。无排卵功血的临床表现在单一雌激素作用下内膜生长异常增厚，无相应结构支持，组织脆弱