新生儿窒息复苏PPT课件.ppt

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1、新生儿窒息复苏千佛山医院张敏复苏的必要性是全球新生儿的第三位死因，在某些发展中国家高居新生儿死因的首位近年发达国家报道其发生率为0.53％-0.94％近年国内报道其发生率为1.2％-2％正确的复苏可大大降低新生儿的死亡率，提高儿童的生存质量，因此医务人员必须熟练掌握此项技能。国内实施策略：中国新生儿复苏指南我国新生儿复苏项目专家组，参考国际的新指南和共识，结合我国国情，于2016年再次修订了我国的新生儿复苏指南，提出我们的实施策略，制订了我国的新流程图，当前我国的新生儿复苏按此流程图执行。新生儿复苏指南目

2、标在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士（师）及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。复苏前的准备新生儿窒息的发生可能是突如其来的，所以每个婴儿出生都应该做好复苏的准备：至少一名熟练掌握复苏技能的医务人员在场。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，性能良好。复苏的基本程序评估-决策-措施的基本程序在整

3、个复苏程序中不断重复，评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。评估措施决策通过评估这3个体征中的每一项来确诊每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的1.快速评估评估：出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：①羊水清吗？②是否有哭声或呼吸声？③肌张力是否好?④足月吗?注：如以上任何一项为否，则进行以下初步复苏。复苏步骤2.初步复苏保温将新生儿放在辐射保温台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。清理呼吸道将口鼻内的分泌物用吸引球或吸管吸出，先口后鼻，吸口腔时

4、应注意吸引的强度（负压100mmHg）和导管插入的深度，避免过度刺激咽后壁，引起迷走神经的反应，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠是稀，新生儿一娩出现评估有无活力：有活力时，继续初步复苏；如无活力，采取胎粪吸引管进行气管内吸引，不能先刺激，吸引时间不要超过3-5秒。有活力：指强有力呼吸、肌张力好、心率＞100次/分。以上3项中有一项不好者为无活力。擦干快速擦干全身，防止热量散失。新生儿热量散失时代谢率增加，需氧量上升，若不注意保暖，新生儿会因蒸发、对流、传

5、导和辐射散热而造成热量丢失，对新生儿尤其是窒息儿造成严重后果。给予刺激用手拍打或弹足底，轻揉新生儿背部、躯体或四肢。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压人工呼吸。摆正体位使新生儿头部轻度后仰，呈“鼻吸气”体位，肩胛下可垫一2~3cm的肩垫，使其呼吸道保持最佳的开放状态。3.正压人工呼吸新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。指征：（1）呼吸不规则（2）心率小于100次/min评估心率的方法：用听诊器听诊新生儿心跳，计数6s，乘10即得出每分钟心率次数。（有条件者可用脉氧饱和度仪测量心率和氧饱

6、和度。）正压人工呼吸装置的类型自动充气式气囊（常用）气流充气式气囊T-组合复苏器自动充气式气囊氧气入口减压阀阀门组病人侧气体出口面罩气囊空气入口密闭式开放式储氧器方法：正压呼吸压力:20～30cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）频率:40～60次/min（胸外按压时为30次/min），正压人工呼吸时，边操作边念一二三。方法：充分的人工呼吸应显示双肺扩张、胸廓起伏、闻及呼吸音、再根据心率及肤色进行评价。如正压人工呼吸达不到有效通气，应矫正通气步骤：再次清理呼吸道；摆正体位；检查气囊密闭性；加大气囊压

7、力。评估经30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管进行人工呼吸，如心率<60次/min，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。插胃管持续气囊面罩人工呼吸（>2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管（长度为鼻梁到耳垂加上耳垂到剑突和脐之间连线中点的距离），用注射器抽气和在空气中敞开胃管端口来缓解。新指南关于给氧的建议（足月儿）新生儿窒息低氧造成组织损害，但过多的氧也对新生儿有害。

8、循证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可得到与100%氧相同的效果。新指南指出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度。如果复苏开始用空气，生后90秒后没有改善，氧浓度应提高到100%新指南关于给氧的建议（早产儿）询证医学研究表明＜32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，建议开始复苏用稍高于空气的氧浓度（30%-40%）。用氧饱和度仪作指导，