新生儿窒息复苏ppt课件.ppt

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1、新生儿窒息复苏周媛2019.06.05认识新生儿复苏的流程01.02.03.与儿童复苏的区别认识新生儿从脐带结扎到28天内按胎龄分类足月儿胎龄≥37周~<42周早产儿胎龄<37周过期产儿胎龄>周按体重分类<1500g<2500g2500g~4000g>4000g极低体重儿低体重儿正常体重儿巨大儿（一）窒息的定义新生儿窒息胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸·循环障碍出生后1min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸以低氧血症,高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变本质：缺氧后果：死亡.脑瘫.智力障碍窒息的

2、病因孕母因素脐带因素分娩因素胎儿因素ABCD临床表现宫内窒息（胎儿缺氧）胎心、胎动异常、羊水粪染新生儿窒息Apgar评分轻度窒息：4~7分重度窒息：0~3分各器官受损表现紫绀或苍白、心动过缓<60次/分、呼吸抑制、低血压肌张力低下为什么学习新生儿复苏复苏的必要性母体宫腔突然过度到宫外生活的过程，是一生中所经历的最危险的时刻90%以上的新生儿会非常顺利完成正常过渡10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸1%的新生儿需要各种复苏手段才能存活常用物品准备辐射台、吸引器、听诊器、心电监护、简易复苏器、氧气

3、、手套、插管车（喉镜、叶片、气道导管、胶布等）、抢救车（药物、生理盐水、留置针、敷贴、空针、胶布等）、小软枕、毛巾（擦干全身）、记录纸张及笔、胃管、时钟等复苏的流程—ABCD复苏方案（初步复苏（A气道）正压通气（B呼吸）胸外按压（C循环）药物治疗（D药物）评估、决策、措施图决策措施评价评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的(一）复苏的初步步骤决定是否复苏维持体温摆正体位清理呼吸道擦干全身给予刺激保暖防止体热丢失

4、：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾<1500g的极低出生体重儿可放在清洁的塑料袋内/塑料薄膜置于辐射保暖台上因会引发呼吸抑制也要避免高温出生足月吗？肌张力好吗？呼吸好吗？保暖，轻仰头体位，清理呼吸道，擦干身体，予刺激。母婴同房，常规护理，保暖，摆好体位，呼吸道通畅，擦干身体，保持观察。（新生儿心肺复苏2015版）产前会诊：医疗团队和设备准备Yes复苏的步骤（A）—初步复苏NO体位：畅通气道按照如下步骤畅通气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线吸引过度用力吸引可能导致喉痉

5、挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟应限制吸管的深度和吸引时间（<10s）吸引器的负压不超过100mmHg(13.3KPa）触觉的刺激评估呼吸心率：使用3联ECG有助于精确了解新生儿心率血样饱和度：氧饱和度仪感知的血液应与灌注心肌和颅脑等重要器官的血液有同一氧饱和度。在新生儿期应放氧饱和仪的传感器在新生儿的右上肢（通常是手腕或手掌的中间表面），此处接受动脉导管前主动脉的血复苏的步骤（B）——正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气窒息、喘息？心率<100次/分？轻仰头位：清理呼吸道，血氧

6、饱和度监测，增加氧浓度，考虑CPAP的需要正压通气心电血氧饱和度监测呼吸费力持续发绀YesYesNO建立呼吸复苏囊的使用面罩的使用正压通气评估通气效果复苏气囊和面罩的一般特点气囊的大小（200——750mL)氧浓度90%——100%能够避免压力过强面罩大小合适（最好有软垫，符合面部解剖形状）自动充气气囊：基本组成部分自动气气囊：氧浓度的控制连接储氧器能给患者输送90%——100%浓度的氧自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下三个因素：挤压气囊的力度面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏减压阀测试自动充气气

7、囊是否感觉到压力作用在手上？减压阀是否打开？面罩面罩应覆盖：端口鼻准备工作用复苏气囊辅助通气之前：选择适当型号的面罩清理呼吸道摆正新生儿的体位站在新生儿的一侧或头部面部安置气囊和面罩不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉（气管）良好的气体密封性对于正压给氧非常重要只有密封时挤压气囊肺部才会充气通气频率：每分钟40~~60次呼吸大声计数以保证每分钟40~~60次呼吸通气时进行计数“吸-2-3”，念“吸”时挤气囊，念“2.3”时放气可获得合适的频率挤压气囊的力度该多大？通气压力需

8、要20~~25cmH2o少数病情严重的新生儿可用2~·3次30~~40cmH评估有效的正压通气应显示心率迅速增快，由心率，胸廓起伏呼吸音及氧饱和度来评价心率<100次/分？检查胸部运动正压通气调整气管插管和喉罩给氧心率<60次/分？复苏后处理团队交接YesYesNoNo如何判断有效正压通气？如自主呼吸不充分（5~~10次PPV后）或心率<100次/分须检查及矫正通气“6步记忆法”确保面罩通气的有效性MRSOPA矫正通气矫正步骤M调整面罩R调