冠状动脉粥样硬化性心脏病

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease）是指因冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或闭塞，或/和因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病（coronaryheartdisease）。冠心病概述病理与临床冠心病的病理基础是动脉硬化。病变主要发生在动脉的内膜层，主要改变是以胆固醇为主的脂质沉积并伴有内膜细胞的增生，形成斑块沉积在动脉内膜上。这种斑块称为动脉粥样硬化斑块，使动脉管腔狭窄甚至闭塞，但闭塞的主要原因是血栓形成。冠脉造影显示动脉管腔内径狭窄≥50％为冠心病确诊的金标准

2、。冠状动脉闭塞引起急性心肌梗死，发病2个月（8周）内为急性心梗，8周以上称为陈旧性心肌梗死。急性心梗后，左心室的形态以及功能可发生变化，例如左室扩大、变形、心功能改变等，这些变化称为左室重构心肌缺血是节段性室壁运动异常（reginalwallmotionabmormalityRWMA）的病理生理学基础。动物实验证实，冠状动脉结扎后，所供血区域心室壁几乎立即就会出现RWMA，早于心电图ST-T改变。RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指标。心肌缺血与室壁运动异常室壁运动异常检测与分析二维检查方法最常用的检测方法--目测法在实时状态下，目测对比观察室壁运动幅度，确定是否存

3、在局部室壁运动减弱、消失、反常运动及室壁瘤等，并对异常部位进行定位。心肌缺血或梗死室壁节段出现运动异常的同时，正常供血节段室壁可出现代偿性室壁运动增强。检查方法一、心绞痛与无症状性心肌缺血超声表现室壁运动异常1.室壁运动减弱或消失：心肌缺血通常表现为缺血节段室壁运动减弱，严重者也可表现为运动消失。2.室壁运动不协调：正常室壁收缩期向心性运动，舒张期离心运动，心肌运动柔顺、协调一致。当心肌缺血时，局部室壁运动减弱，同时受邻近正常室壁运动牵扯而使整个室壁运动出现不协调，在左室短轴切面上可出现顺时针或逆时针扭动。超声表现-心肌缺血二、心肌梗死室壁运动异常急性心肌梗死后，超声

4、心动图几乎立即可检出RWMA。典型表现为室壁变薄、运动减弱甚至矛盾运动。急性心肌梗死局部室壁收缩期变薄，并出现矛盾运动（收缩期室壁向外运动）超声表现-心肌梗死腔室大小、形态改变与梗死范围、部位、程度及有无并发症有关。梗死范围广、程度重，可致相应心室形态异常、扩大。左室乳头肌功能不全时，可出现二尖瓣关闭不全，左房、左室扩大。右室心肌梗死可致右室、右房扩大。超声表现-心肌梗死心功能降低梗死区局部心功能明显降低，如节段性缩短分数和射血分数减少。较大范围心肌梗死时，可出现整体左心功能降低。其他表现梗死区室壁回声改变。通常急性心肌梗死早期表现为心肌回声减弱，以后逐渐增强，陈旧

5、性心肌梗死，局部室壁内可出现点状、条带状高回声。部分急性心肌梗死患者可出现少量心包积液。超声表现-心肌梗死三、心肌梗死并发症室壁瘤系较大面积心肌梗死后，坏死心肌组织由纤维瘢痕组织代替，在心腔内压力的作用下，局部室壁变薄、扩张，向外膨出所致。室壁瘤是心肌梗死后的常见并发症，大多在梗死3个月内形成，其发生率约为20%左右。室壁瘤最常发生在左室心尖部，与冠状动脉左前降支与左回旋支和右冠状动脉之间缺乏吻合支有关。室壁瘤内由于血流缓慢，容易并发血栓。超声表现-心肌梗死并发症室壁瘤的超声表现特点1.局部室壁向外膨出，收缩期更明显；2.膨出部分室壁变薄，呈矛盾运动，即收缩期向外、舒

6、张期向内运动；3.瘤壁与正常心肌组织间有由正常心肌向坏死心肌逐渐转化的交界区；4.瘤颈（室壁瘤与心腔的交通口）较宽。超声表现-心肌梗死并发症陈旧性心肌梗死，室间隔基底部室壁瘤，可见局部室壁变薄，回声增强，向外膨出。超声表现-心肌梗死并发症乳头肌功能不全因乳头肌缺血致收缩功能障碍，也可因心腔明显扩大或室壁瘤牵拉乳头肌，导致二尖瓣脱垂、闭合不良，从而引起不同程度二尖瓣关闭不全。乳头肌功能不全是心肌梗死后的常见并发症，超声表现-心肌梗死并发症乳头肌断裂为乳头肌缺血坏死所致，发生率约1%。乳头肌断裂是急性心肌梗死少见的严重并发症之一，常致患者发生急性心力衰竭，迅速发生肺水肿在

7、数日内死亡。严重者必须尽快行二尖瓣置换手术治疗。较常发生于下壁梗死致二尖瓣后乳头肌缺血坏死。超声表现-心肌梗死并发症急性心肌梗死合并腱索断裂，可见断裂的腱索收缩期脱入左房（左图箭头）。CDFI显示（右图）收缩期二尖瓣重度返流超声表现-心肌梗死并发症乳头肌断裂超声表现特点1.可见断裂的乳头肌连于腱索，随心动周期在左房与左室之间来回运动，呈“马鞭样”运动。2.二尖瓣叶出现连枷样运动。表现为瓣叶收缩期明显脱入左房，舒张期进入左室，运动幅度大。不完全乳头肌断裂，瓣叶可表现为脱垂；3.左房、左室扩大；4.二尖瓣关闭不全，常为重度，CDFI可见明显返流。超声表现