平喘药-药理学课件

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1、平喘药哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.学习要求掌握平喘药的分类、作用机理。熟悉每类代表药物的作用特点。了解常用的镇咳药和祛痰药。1.遗传因素：2.环境因素：1)吸入物2)感染3)食物4)气候变化5)精神因素6)运动、生理状态等危险因素1.变态反应:速发型哮喘(Ⅰ型)2.气道炎症：由多种细胞(肥大、嗜酸、T淋巴)参与的慢性非特异性炎症。3.气道高反应性：4.神经因素：植物神经功能紊乱-R功能低下副交

2、感神经功能亢进发病机制1992年提出炎症（非特异性炎症）是哮喘患者可逆性阻塞和非特异性支气管高反应性的重要决定因素。气道炎症是近年哮喘发病机制研究领域的重大进展“国际对支气管哮喘的诊断和治疗的共识”云南中医学院药理教研室Pharmacology支哮基本病理变化病理表现发作期：短程疗法。气道扩张药、抗炎、抗过敏。缓解期：长程疗法、综合疗法。最终不用或少用β2－R激动药。哮喘的药物治疗抑制气道炎症及炎症介质1，抗炎平喘药（对因治疗）2，气道扩张药（对症治疗）3，过敏介质释放抑制剂（预防治疗）平喘药的分类1.β受体激动剂2.茶碱

3、类3.M受体阻断药4.钙拮抗药一、气道扩张药1）激动支气管平滑肌β2受体－－舒张。2）调节肥大细胞与嗜碱细胞的介质释放。3)对速发型哮喘效果好，对迟发型哮喘无效。1.α、β受体激动药－－肾上腺素β受体激动剂比较肾上腺素异丙肾上腺素麻黄碱作用受体β2、β1、αβ2、β1β2、β1、α平喘强强较弱起效快快慢维持短短持久给药途径皮下雾化吸入PO药物起效（min）维持(h)沙丁胺醇（Salbutamol）气雾53~4附注口服304~6克伦特罗气雾5~102~4与沙丁胺醇相比：1、作用强100倍2、促进痰液排出口服10~204~6沙

4、丁胺醇与克伦特罗比较途径（1）细胞内Ca2+，支气管平滑肌扩张（2）组胺释放（3）白三烯合成（4）粘液分泌（四）钙拮抗药治疗或防止哮喘具有强大的抗炎抗免疫作用，但副作用多且重。局部应用：吸入式给药目前作为抗哮喘的第一线药。重症者不能控制时需全身给药。二、抗炎平喘药－－－糖皮质激素类药物一、雾化吸入：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等长期治疗哮喘的首选方法二、口服：泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等中度哮喘发作、慢性持续哮喘吸入大量吸入激素联合无效的患者三、静脉给药：氢化可的松、地塞米松严重急性哮喘发作时1、局部反应

5、：口腔念珠菌感染声嘶，药后及时漱口2、全身反应：一般治疗无影响不良反应布他奈德曲安奈德丙酸氟替卡松氟尼缩松其它吸入用激素预防性治疗不能控制发作可长期用，与激素合用可减少激素用量。一般一个月见效，8周后仍无效者可放弃。过敏性鼻炎，溃疡性结肠炎，直肠炎也有效。临床应用四、炎症介质拮抗药5－羟色胺拮抗药：芬司匹利H1－R阻断药：阿斯米唑、特非那定其它:复习思考题过敏介质阻释药色甘酸钠为何对于发作的哮喘无效？