围术期血流动力学监测1

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1、围术期血流动力学监测主要内容动脉压监测无创动脉压、有创动脉压中心静脉压监测肺动脉漂浮导管连续心排血量PICCO测定动脉血压动脉血压是血流对大动脉的侧压力，是推动血液在动脉血管内向前流动的动力动脉血压—收缩压当左心室收缩射血时，大动脉内压力急剧上升，大约在收缩中期升到最高值，称为收缩压收缩压（SBP）：由心肌收缩性和CO决定，克服各脏器临界闭合压，使重要的脏器得到灌注，波动性较大SBP<70mmHg肾小球滤过率减少，发生少尿SBP<60mmHg易发生心肌缺血，甚至心跳停止动脉血压—舒张压左心室舒张时，大动脉内压力逐渐下降，在舒张末期降到最低值，

2、称为舒张压舒张压DBP：其产生是因为动脉系统在收缩期时仅流走每搏心排血量的1／3，仍有2／3的每搏心排血量充盈大动脉。它主要反映外周动脉阻力的大小，与SBP相比，波动性相对较小舒张压维持冠状动脉灌注压（CPP）冠状动脉灌注压（CPP）=DBP-LVEDP动脉血压—脉压脉压PP：SBP-DBP（３０～４０mmHg）它表示一个心动周期中血压波动的大小，主要反映大动脉管壁的弹性，并间接反映大动脉的缓冲功能受每搏心排血量和左心室射血速率的影响动脉血压—脉压PP减小—高血压早期，是由于交感神经兴奋性增高，末梢血管痉挛，以致SBP不高，DBP相对增高—可

3、能有低血容量PP增大—长期高血压及动脉粥样硬化造成动脉管壁弹性减退，使SBP增高而DBP较低。—主动脉瓣关闭不全—甲状腺功能亢进或严重贫血动脉血压—平均动脉压平均动脉压MAP：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值。它代表在整个心动周期中，左心室收缩射血给予动脉血液的平均推动力，为左心室每搏的实际作功。ＭＡＰ=ＤＢＰ＋１／３脉压正常值６０～８０mmHg与ＣＯ和ＳＶＲ有关，是反映脏器和组织灌注是否良好的重要指标之一相对比较稳定．波动范围较小动脉压监测—NIBP人工听诊测压—利用KorotkoffSound原理—放气速度为每2-3次心跳2-3mm

4、Hg震荡法自动间断测压采用震荡技术Oscillometry,袖套充气压迫动脉使之搏动消失，排气时动脉波动大小形成袖套压力变化，换能器将震荡信号放大，震荡最大时为MAP,根据方程计算SBP和DBP影响NIBP准确性的因素袖带的大小和放置位置过高或过低的心率测压期间血压急剧变化心律不规则低血压（SBP<60mmHg）,低体温测压期间病人移动,颤抖,痉挛在子宫收缩期间测量是否定期校对袖带的大小和放置位置套袖宽度：成人上肢13-15cm，一般为上臂周径的1/2；小儿为上臂长度的2/3肥胖病人和婴儿测压过窄或绑缚太松读数；过宽或太紧读数橡胶部分紧贴动脉

5、搏动零点对准腋中线水平选择合适的袖带动脉压监测—IBP血液顺管上升至190mmHgHals于1733年首次直接测量了动脉压动脉测压—IBP测压途经桡动脉肱动脉足背动脉股动脉腋动脉不同部位动脉压有创动脉压监测注意事项不同部位测压调零点：换能器置于第四肋间腋中线水平导管口方向直接测压较间接测压高5-20mmHg测压管路保持通畅，不可有空气和回血：肝素盐水，延长管<100cm,管径>0.3cm,硬质导管测压装置的校验：水银血压计在不同压力点进行测试有创动脉压监测—桡动脉侧枝循环Allen试验脉搏氧测定仪可以在阻断尺动脉或桡动脉时定性地评估拇指搏动性

6、血流情况手指压住桡动脉使其暂时闭合，然后用超声探查手部的逆向血流手指压迫阻断桡动脉后在该动脉远端是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动有创动脉测压—桡动脉并发症血栓形成最常见-留置时间时间长，反复穿刺危险增加-导管粗细：相同时间20号优于18号导管-导管材料：聚四氟乙烯（29%）优于聚乙烯（90%）-拔除导管；阻断近段血流，边抽吸边拔出-局部包扎松紧度栓塞，出血和感染有创动脉测压—肱动脉、尺动脉肱动脉较粗，其插管测压比其它外周动脉能更准确地反映收缩压。肘部侧枝循环丰富，肱动脉闭塞很少引起末稍血管缺血。当然，与桡动脉置管测压一样，肱动脉导管留置时间越

7、长，并发症发生率就越高12％的手是以尺动脉供血为主，所以尺动脉闭塞引起手部缺血的可能性较小。但是尺动脉往往太细或太弯曲而不适于插管。另外，尺动脉在手腕部有尺神经伴行，因此尺动脉插管就有增加直接损伤尺神经或血肿压迫尺神经的危险。有创动脉测压—腋动脉腋动脉内径粗，血栓不易形成，而且它接近主动脉弓，在低血压时比外周动脉更容易插管绝对避免将血凝块或气泡注入动脉内，否则在冲洗导管时可引起脑循环的栓塞血液从腋动脉中渗到周围神经血管鞘内从而造成神经血管的损伤比血栓形成更为常见有创动脉测压—足背动脉相对较细，血栓闭塞的发生率为8%～25%，可能导致脚和足趾的

8、缺血性损伤。Husum等研究认为，压迫足背动脉后大拇趾灌注障碍(即收缩压＜40mmHg)的发生率为21％动脉插管前应检查侧枝循环:压迫并阻断足背动脉，然后按压拇趾直