第三腰椎横突综合征课件

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1、第十节第三腰椎横突综合征相关解剖横突排列于椎骨的两侧为肌、筋膜和韧带的附着点相关解剖横突腰椎横突一般形态短而扁，唯L3腰椎横突最长，有时可长达一般横突的两倍。相关解剖L3横突有众多肌附着横突前侧有腰大肌和腰方肌。横突的背侧有竖脊肌。背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突腹横肌、腹内、外斜肌借胸腰筋膜起自L1-4横突。相邻横突之间有横突间肌。横突尖端与棘突之间有横突棘肌。相关解剖腰背部固有筋膜胸腰筋膜的中层，位于竖脊肌的腹侧面和腰方肌之间其深层位于腰方肌与腰大肌之间。浅中层筋膜形成一竖脊肌肌鞘。胸腰筋膜中层附着于腰椎横突尖。病因病理L3位于生理前凸的顶点，是腰椎活

2、动的枢纽L3横突最长，在运动中受到的拉力最大84%的横突骨折侵及L3横突横突附着众多肌，而肌的肌力方向又各不相同，还有筋膜、腱膜、韧带等承受着巨大的拉应力在激烈劳动、运动或长期固定体位的工作中，这些肌很难协调一致病因病理急性损伤时，附着于L3横突部的筋膜、韧带、肌等组织可以发生部分撕裂、出血、组织渗出、水肿等改变。日久逐渐机化、粘连。勉强活动，则仍重复上述病理变化，引起瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱挛缩，并成恶性循环。病因病理L3横突端后方紧贴L2神经的后支，当前屈及向对侧弯腰时，该神经被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛、麻，也能牵涉到第二腰神经前支而引起反射

3、痛，达臀部及大腿前侧。L3横突前方有股外侧皮神经干通过，分布到大腿外侧及膝部。如横突过长、过大或伴有纤维织炎时，能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛。波及附近的闭孔神经时，疼痛也可出现于髋部或大腿。临床表现与诊断病史有外伤史及劳损史。多为弯腰工作，或因突然弯腰而受伤，通常病情缠绵不愈。体力劳动者、爱好运动与运动员常患此病。多见于体型瘦长的青年人。疼痛单侧或双侧腰部疼痛，有时放射至臀部或下肢不能弯腰及久坐久立压痛在L3横突上的一侧或双侧有敏感的压痛点明显的压痛及限局性肌紧张或肌痉挛病程越长、病情越重则横突尖端越粗大活动受限腰部活动明显受限．尤其是不能弯腰X线平片可

4、见第三腰椎横突较长针刀治疗1.体位俯卧位，腹下垫枕2.体表标志肋弓下缘平L3横突。但瘦高个子的人，可能平L2横突。L2-3棘间L3横突尖位于L2-3棘间中点的水平线上，这是一个十分具有参考价值的标志。髂嵴是两侧髂骨翼的最高点，两点连线将通过L4-5棘间或L5棘突针刀治疗3.定点L3横突尖部压痛处定1点。病人俯卧位，医生站于病人背后或侧方。医生用与病侧相同的手，把“虎口”置于病人的肋弓下．要紧贴肋弓下缘，手掌紧贴腹部皮肤，外展的拇指呈水平位，拇指尖端深压腰部皮肤，将触到一个骨端即是L3横突。针刀治疗4.针刀操作横突背面剥离法刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直刺

5、入达L3横突背侧骨面当刀锋接触横突骨面时，用横行剥离法，将粘连在横突骨面和尖端的肌、筋膜、神经等组织剥离松解开，刀下有松动感后出刀。针刀治疗横突尖端切开剥离法当刀锋到达横突骨面后，调整刀锋达横突尖端，在尖端的上、外、下骨缘与软组织的交界处，行切开剥离。切开时，刀口线要紧贴骨端，随骨端的弧度转动，不得离开骨面。切开完成后，再纵行疏通、横行剥离即可。针刀治疗5.手法操作病人坐于治疗床上，膝关节伸直、屈背双手摸脚，反复运动数次。病人站于墙边，足跟和背部紧靠墙壁。让病人前屈，双手伸向地面。医生在背部助力下压，反复2-3次。做完手法之后，再嘱病人擞前屈动作，一般病人均可

6、达到手指或手掌触地而无疼痛。注意事项定点必须准确，否则如大海捞针切勿将针刀刺入腹腔内如果进刀的深度应已到达L3横突的骨面，但仍未触到骨面时，应想到定点的位置是否正确针刀绝不能离开横突背侧和尖端骨面