宽QRS波心动过速.ppt

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1、宽QRS波心动过速宽QRS波心动过速QRS波宽度≥120ms，频率>100bpm80%为室速20%为室上速一、宽QRS波心动过速病因室速（80%）室上速伴室内差传室上速伴束支阻滞旁路前传高血钾抗心律失常药物心肌缺血、左室肥大宽QRS波伴房速、房颤、房扑起搏器二、宽QRS波心动过速临床鉴别有无器质性心脏病平时心电图：预激、束支阻滞、室早、Q波迷走刺激反应药物反应：异搏定、利多卡因血流动力学改变：明显者为室速或旁路前传心动过速。三、宽QRS波心动过心电图鉴别指标节律（R-R间期互差）房颤>0.04s速速<0.04s或<0.02-0.03s室上速<0.01s心率（重叠）140-160次/分（多见室

2、速？）160-180次/分（AVNRT？）>180次/分（AVRT？）>200次/分（预激伴房颤？）房室分离室速：窦性P波心室夺获室性融合波30%室速可见1：1室房逆传AVNRT及AVRT：呈1：1房室传导（AVNRT可为2：1）。房速：可有房室传导阻滞。有无异常心电波F波f波△波有无异位P波、倒置P波、P-R及R-P间期QRS波宽度RBBB型>0.14s多为室速LBBB型>0.16s多为室速。0.12s可为左室特发性室速。0.14-0.16s可为旁道前传。0.12可为室上室伴右束支差传。室速宽QRS波方向V4-V6导联QRS主波向下I、avL导联QRS主波向下I、II、III导联QRS主波

3、向下胸前导联QRS主波同向(均向上或向下）异常Q波V2-V6导联呈QR型或qR型I、avL呈QR型或qR型心动过速前有陈旧心梗Q波宽QRS波心动过速QRS形态学——左束支阻滞型室速V1导联：rS型R波≥0.03秒S波切迹RS≥0.06秒V6导联：qR、QR波LBBB型宽QRS波心动过速（V1形态）室速右室室速或左室室速束支拆返性室速（右束支前传、左束支逆传）致心律失常性右室心肌病右室流出道室速室上速室上速伴功能性或病理性LBBB逆向型AVRT（右旁道前传）右Mahaim束前传AVRTAVNRT伴AVRT（右旁道前传）二条或多条旁道AVRT伴或不伴预激的房速、房扑或房颤右束支阻滞型室速V1导联

4、：单相R波qR波兔耳形波（R>R’）V6导联：rS波（S>r）QS波RBBB型QRS波心动过束（V1形态）室速左室室速左室特发性室速（左室间隔分支性室速）室上速室上速伴功能及病理性RBBB逆向型AVRT（左旁道前传）2条或多条旁道AVRT（左房道前传）伴或不伴预激的房速、房扑或房颤额面电轴左偏（2/3）：室速？-900～±1800（右上象限）:室速I、II、III导联QRS波主波向下；I、aVF导联QRS波主波向下电轴与束支阻滞型呈左右相反：室速RBBB型伴左偏LBBB型伴右偏正常：多为室上速伴右束支差传Brugada标准室速：胸前导联QRS波群无RS波呈RS型，RS>100ms房室分离V1

5、及V6导联QRS波形态室速与逆向AVRT鉴别：V4~V6QRS波呈负向波V2~V6QRS导联有QR波室上速：无上述改变四、食道心电图及电生理检查食道电生理检查心动过速时食道导联心电图呈房室分离者为室速食道导联示室房1：1传导者，可行心房刺激，若夺获心室的QRS波群变窄或变成另一种图形者为室速；未变者为室上速（拖带）。室速心内电生理检查房（A）、室（V）波分离AH与AH自成节律V与V自成节律V率大于AH率高于心动过速的速率行心房刺激夺获心室，呈A-H-V顺序，且QRS图形变窄。可用起搏标测和激动标测确定室速。五、室速定位分支性室速左束支室速：RBBB型右束支室速：LBBB型左前分支室速：RB

6、BB伴LPH型左后分支室速：RBBB伴LAH型左室室速QRS平均电轴向右QRS波主波：I、V4~V6向下V1~V2向上右室室速QRS平均电轴向左QRS波主波：I、V4~V6向上V1~V2向下心尖部或心室下部室速QRS平均电轴：右上QRS主波在II、III、avF向下avR向上心底部或心室上部室速QRS平均电轴：左下。QRS主波：II、III、avF向上，aVR向下左室心肌前壁室速QRS平均电轴向后V1~V6QRS主波向下左室心肌后壁室速QRS平均电轴向前V1~V6QRS主波向上V3导联R/S比值定位间隔室速早期移行，V3导联R/S>1，室速起源于间隔上部。晚期移行，V3导联R/S<1，室速起

7、源于间隔下部。正常移行，V3导联R/S=1，室速起源于间隔中部。旁道及室性搏动定位V1导联定左右V1QRS主波向上，来自左室。V1QRS主波向下，来自右室。II导联定前后II主波向上，激动来自前上方。II主波向下，激动来自后下方。再看下列导联，主波正向为间隔旁路，主波负向为游离壁：左前看I导联左后看V6导联左前看avF导联左后看V2导联。R/S比值对旁道、室性博动定位V1、V2及I导联定位左右R/S>1为早期