结 膜 病（网络课程）

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1、结膜病大理学院附属医院眼科赵薇结膜病结膜病结膜病结膜病结膜病第一节结膜炎总论微生物性细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫非微生物性1.物理性2.化学性3.其它：免疫性、全身疾病（结核、梅毒等）、邻近组织结膜炎病因结膜炎的分类病因：感染、免疫、化学或刺激性、全身疾病相关性、继发、不明原因病程：超急性、急性或亚急性、慢性<3w，急性；>3w，慢性形态：乳头性、滤泡性、膜性或假膜、瘢痕性、肉芽肿性症状：化脓性、假膜性、卡他性结膜炎临床表现症状：异物感、灼热感、流泪、发痒、分泌物体征：结膜充血和水肿分泌物增多结膜下出血乳头增生及滤泡形成假膜或膜耳前淋巴结肿大及压痛1.结膜充血和水肿结

2、膜充血——结膜炎最基本的体征结膜充血睫状充血表层结膜血管充血深层前睫状血管充血鲜红紫红靠穹窿部充血明显靠角膜缘充血明显网状呈放射状可推动推动球结膜，血管不动滴0.1％肾上腺素消失不消失伴结膜炎的其它症状伴角膜炎、巩膜炎、内眼病的其它症状结膜充血与睫状充血细菌性：量多，浆液性、粘液性或脓性病毒性：量少，呈水样或浆液性过敏性：量少，呈粘稠丝状淋菌性：大量脓性分泌物2.分泌物增多3.结膜下出血常见于病毒性结膜炎4.乳头增生及滤泡形成乳头：中心部可见扩张的毛细血管，并轮幅样散开滤泡：血管从其周围绕行为特点（儿童和青年人并不一定意味病理性改变）5.假膜或真膜以纤维蛋白为主的渗出物，

3、凝结而成假膜：腺病毒性、新生儿包涵体性、链球菌性真膜：白喉杆菌性6.耳前淋巴节肿大及压痛常见于病毒性结膜炎。与其它结膜炎的重要鉴别点。疾病早期及轻症可无。其它临床表现结膜肉芽肿结膜瘢痕结膜小泡假性上睑下垂实验室检查细胞学检查：分泌物涂片及结膜刮片细菌学检查：细菌培养及药敏试验病毒分离及抗原检测诊断根据症状及体征，作出诊断，注意鉴别明确病因，需依靠实验室检查流行病学情况首先针对病因。局部用药为主，全身为辅。眼液、眼膏：抗生素眼液、抗病毒眼液、激素类眼液结膜囊冲洗：冲洗分泌物全身治疗：淋菌性、衣原体性结膜炎需全身用药急性结膜炎切勿包扎！！治疗预后与预防大多数类型结膜炎预后良好

4、少数可致角膜炎症、或其它并发症预防传染性结膜炎严格注意个人卫生和集体卫生第二节细菌性结膜炎细菌性结膜炎不同程度的结膜充血和结膜囊内脓性、粘液性分泌物时，应怀疑细菌性结膜炎超急性（24h内）、急性或亚急性（几小时或几天）、慢性（数天或数周）急性通常有自限性，慢性常无细菌性结膜炎急性卡他性结膜炎慢性卡他性结膜炎淋菌性结膜炎急性卡他性结膜炎大纲要求掌握急性卡他性结膜炎的病因病理临床表现诊断治疗急性卡他性结膜炎由细菌引起，以结膜充血和大量脓性或粘液性分泌物为特征的急性传染性眼病。俗称“红眼病”。肺炎双球菌、科-韦氏杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等病因病理症状1.潜伏期短，1～

5、3天2.发病急3.双眼同时或先后发病4.流泪、异物感、烧灼感，视力正常体征：1.眼睑水肿2.结膜充血3.分泌物多，呈脓性临床表现诊断双眼同时或先后急性起病，有接触史自觉症状体征分泌物涂片：多形核细胞和细菌治疗局部抗生素治疗急性阶段，频滴局部冲洗注意预防；避免医源性交叉感染。第三节沙眼衣原体性结膜炎衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲、衣原体目。分为二属：属Ⅰ为沙眼衣原体，可引起沙眼、包涵体性结膜炎等；属Ⅱ为鹦鹉热衣原体。衣原体性结膜炎包括沙眼（接触传染）、包涵体性结膜炎（性或产道传播）、性病淋巴肉芽肿性结膜炎衣原体对四环素或红霉素最敏感大纲要求熟悉沙眼的病因病

6、理临床表现诊断治疗沙眼由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，是致盲的主要眼病之一。沙眼衣原体由我国汤飞凡、张晓楼等首先分离出来。病因病理沙眼衣原体感染，A、B、C或Ba抗原型主要累及结膜、角膜和睑板睑结膜上皮充血、乳头增生、形成滤泡→滤泡变性、坏死，形成瘢痕，睑板肥厚→角膜混浊，角膜血管翳急性期：眼痛、异物感、流泪、结膜充血、粘脓分泌物上睑结膜乳头增生、穹窿部布满滤泡下睑结膜较少1~2个月后进入慢性期慢性期：充血减轻结膜肥厚上睑结膜及上穹窿部乳头增生、滤泡形成→滤泡坏死→瘢痕形成角膜血管翳：位于角膜上1/3部呈垂帘状影响视力诊断依据：上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血、

7、乳头增生或滤泡形成及下列之一:角膜血管翳上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕刮片检查见到包涵体沙眼并发症与后遗症睑内翻及倒睫上睑下垂睑球粘连结膜干燥症慢性泪囊炎角膜混浊诊断依据1979年中华医学会：上穹隆部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成角膜血管翳上穹隆部或睑结膜瘢痕结膜刮片查见沙眼包涵体（寄生于细胞内形成）第一项基础上，兼其它一项即可诊断沙眼分期我国分期法：Ⅰ进行期：活动性病变Ⅱ退性期：瘢痕＋活动性病变Ⅲ完全瘢痕期：仅瘢痕，无传染性国际MacCallen分期法鉴别诊断春季结膜炎慢性滤泡性结膜炎治疗局部：利福平眼液、红霉