aids机会感染(梁连春)

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1、艾滋病机会性感染的诊断和治疗DiagnosisandmanagementofOpportunisticinfectionandmalignancyinAIDS首都医科大学附属北京佑安医院感染科梁连春机会性感染定义：指当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或者是对致病菌的易感性增加所造成的感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态机会性感染AIDS患者就诊、入院、死亡的重要原因。在AIDS诊断、临床分期及治疗中占有非常重要的地位。多系统、多器官、同时发生数种病原微生物的感染。A

2、IDS四大症状:发热、腹泻、口腔霉菌及皮疹机会性感染诊断难度大:病原不易分离重视临床诊断的重要性鉴别诊断,特别是不同CD4时疾病的鉴别影像表现在诊断中的作用特殊的实验室检查实验性治疗机会性感染的特点病原体的多样性；感染的部位不确定性；病情的复杂性；CD4水平与机会性感染；机会性感染与预后直接相关；预防治疗的重要性。机会性感染常见部位细菌：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓假单胞菌。分枝杆菌：结核分枝杆菌，鸟-胞内分枝杆菌。病毒：CMV，EBV，HSV。真菌：PCP，念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲霉菌原虫：弓型体、隐孢子虫支

3、原体肺炎机会感染常见病原常累及的内脏系统及临床表现呼吸系统：咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难、皮肤黏膜紫绀甚至ARDS。消化系统：疼痛、吞咽困难，恶心、呕吐、食欲减退，腹痛、腹泻、便血等。神经系统：头痛、恶心、呕吐、颈项强直、精神神经症状，偏盲、偏瘫、癫痫、昏迷皮肤黏膜：皮疹、溃疡、充血、出血、水肿等，表现为搔痒、疼痛、活动障碍等。HIV相关呼吸系统疾病细菌性感染（bacterialpneumonia）病原学特点致病菌侵袭力、毒力大；常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓杆菌；其它大肠杆菌、表皮葡萄球菌、假单胞菌、沙门氏菌属等。细菌性感

4、染肺炎难治疗、易复发;多为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰;肺炎杆菌和金葡菌感染多见;抗菌素治疗有效。细菌性感染多伴有菌血症、败血症，偶有脓毒血症，如不及时治疗，很快进展为休克。X线表现为局部或双肺实变。金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。细菌性感染双肺多发薄壁空洞细菌性感染细菌性感染治疗在药敏结果出来之前，经验性治疗。根据药敏结果选用抗生素。避免换药过勤或用药时间过长。未能迅速控制或病情反复时考虑PCP或结核淋巴细胞间质性肺炎（LIP）病因不明-病毒HIV感染儿童16~50%出现LIP自身免疫性疾病

5、占LIP39%，多见SS免疫缺陷LIP特发性LIP极少进展为纤维化，杵状指、爆裂音及其它生理特征缺如或轻微病理：弥漫性肺间质致密淋巴细胞浸润，常见淋巴滤泡，淋巴细胞呈多克隆，以T淋巴细胞为主，内散在B细胞、浆细胞和组织细胞，Ⅱ型肺泡细胞、肺泡巨噬细胞增加，LIPX线：表现为间质性肺炎HRCT；小结节、磨玻璃影，可见支气管束、小叶间隔增厚，薄壁空腔、淋巴结肿大、等LIP卡氏肺孢子虫肺炎肺孢子虫病（pneumocytosis）:是由捷氏肺孢子虫引起的呼吸系统机会感染。肺孢子虫引起间质性浆细胞性肺炎;最初常见于早产儿、器官移植及肿瘤等免疫缺

6、陷的病人。卡氏肺孢子虫的特点肺孢子虫主要有两种形态：滋养体和包囊，整个生活史可在同一宿主内完成。流行病学在多种哺乳动物如啮齿类、灵长类和人组织中均发现过卡氏肺孢子虫。正常成人4－8%携有肺孢子虫；流行病学传染源：病人及健康带虫者。传播途径目前认为是通过空气传播可能存在血液传播途径。易感人群：该病多发在早产儿、丙种球蛋白缺乏症的儿童、血液病、恶性肿瘤病人、器官移植及自身免疫病长期接受免疫抑制剂治疗的及HIV/AIDS患者。发病机理PCP主要发生在细胞免疫功能缺陷-CD4+T细胞缺乏的病人但是一些PCP也可见于仅有B细胞缺陷的病人，说明体

7、液免疫PCP的发生也起到一定的作用。肺孢子虫免疫应答和炎症反应CD4细胞肺泡巨噬细胞中性粒细胞可溶性感染介质CD4指挥宿主炎症应答，攻击病原体在宿主免疫防御中发挥重要作用分泌活性氧、蛋白酶和阴离子蛋白，可对毛细血管上皮细胞和肺泡上皮细胞造成直接损害。分泌TNFα。促进巨噬细胞的激活，摄取和降解病原体发病机理病理肺泡毛细血管通透性增加，肺上皮I型细胞脱落，肺泡内充满卡氏肺孢子虫和泡沫样渗出物虫体大量繁殖、在肺组织内扩散肺泡的表面活性物质减少，肺的顺应性降低为清除肺泡内渗出物肺泡II型上皮细胞呈代偿性肥大，肺泡间隙上皮细胞增生、肥厚、部分

8、脱落，导致透明膜形成，间质纤维化，造成肺功能严重障碍，最后可死于呼吸衰竭在I型肺泡上皮细胞粘附寄生(潜在感染)免疫功能下降呼吸道PC空气病理变化肺部病变可为局限性，也可为弥散性。肉眼观察肺脏体积增大、变重，触之较硬，表面