aids机会感染诊治医学ppt

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1、艾滋病主要机会性感染的诊治免疫功能与机会性感染的相关性years200CD4counts白念菌Zona卡波济肉瘤淋巴瘤卡氏肺孢子虫弓型体CMV非典型分枝杆菌48艾滋病期HIVload210常见的机会性感染艾滋病期的常见机会性感染病原学细菌：肺炎球菌，流杆杆菌真菌：PC，隐球菌，白念菌，青霉菌分枝杆菌：结核，MAC病毒：CMV，单疱和代疱病毒原虫：弓型体肿瘤：卡波济肉瘤,淋巴瘤结核病HIV合并结核感染流行情况TB是HIV/AIDS患者最常见的机会性感染，而HIV在结核患者中的感染率亦非常高；全球HIV阳性患者中约有

2、30%合并结核感染，非洲某些地区达到60%；HIV阳性的结核感染者年发病率达10%；结核是艾滋病患者的主要致死因素，有50%-80%的艾滋病病人最终因结核而死亡。HIV感染与结核病过去，大多数结核菌感染者呈健康带菌状态，只有5-10%发展为活动性结核病。这少数的结核病患者通过将结核菌传给其密切接触者而使结核流行持续下去。结核菌可由活动性肺结核病人经空气传播给他人。现在，感染HIV的结核菌携带者不断增多，由于病毒破坏了免疫系统导致更多的结核菌携带者发展为活动性结核病。双重感染者发展为活动性结核病的危险比单独感染结核

3、菌的人高30-50倍。TBandHIVAsCD4decreases,extrapulmonarymanifestationsincrease.CD4>300:extrapulmonaryTBinupto28%CD4<100:extrapulmonaryTBinupto70%Sputumsmearsnegativeinabout45%ofHIV+patients,butonly25%ofHIV-patientsHeavysputumpositivity(3+)seenmorefrequentlyinHIV-pati

4、ents结核病伴或不伴HIV感染的区别AIDS合并结核单纯/HIV感染早期结核结核菌素试验早期阳性，晚期转阴性阳性，有致敏T细胞聚集、并产生许多淋巴因子X线表现不够典型，空洞较少，肺下部病变较多见浸润、空洞较多见，常发生于上肺叶尖、后段，向下扩展肺外结核多见，常播散至肺外以肺内为主，肺外少见MTB较低（19%）较高（30-73%）抗结核治疗疗效较差，副作用较多疗效较好，副作用较少淋巴结肿大TBExtra-PulmonaryTBHIV/TB:治疗Induction-2monthsIsoniazid[INH]Rifa

5、mpicin[RIF]Pyrazinamide[PYZ]Ethambutol[EMB]Consolidation-4monthsIsoniazid+Rifampicinfor4months（注意利福平与PI的相互影响）艾滋病与其它分支杆菌感染：——鸟分枝杆菌复合物感染（MAC）鸟分枝杆菌复合物(MAC)由鸟分枝杆菌和细胞内分枝杆菌组成。鸟分枝杆菌和细胞内分枝杆菌特征十分相似，区分十分困难。MAC是TB外分离出的最多见的分支杆菌。MAC与AIDS有非常紧密的联系。MycobacteriumAviumComplex(

6、MAC)CD4<50,butusuallylessthan25NotonHAARTSymptomsPersistent,highfeverNightsweatsGIsymptomsDiarrhea,abdominalpainWeightlossDisseminateddiseaseLabsCytopeniasElevatedalkalinephosphataseElevatedtransaminasesDiagnosisCultureBloodculturebuttakes7-14daysBiopsyliver,

7、lymphnode,bonemarrowCToftheabdomenwillshowadenopathyTreatmentUse2-3drugtherapyClarithromycin500mgpoBIDorAzithromycin500-600mgpoQDEthambutol15mg/kg/dayPOConsideraddingquinolone(levofloxicin500mg/d)Treatpatientatleastoneyear,andstartARVProphylaxisWeeklyazithrom

8、ycin1200mgpoMayD/CwhenCD4>100foratleast6months耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）艾滋病与PCP—病原学1900年，由AntonioCarini发现;卡氏肺孢子虫的分类有争议：既往把它列为原生动物门、单孢子虫纲、弓形虫目。近年认为它是一种不典型的真菌，属子囊菌纲;广泛存在于自然界艾滋病与PCP—临床表现起病特点：亚急性;症状:发热、干咳