月经周期与激素变化规律

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1、病例李某，女，45岁，已婚，月经周期不规律、月经量增多一年，此次停经2个月后阴道流血3天，量多，无腹痛。伴面色苍白。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。问题：该患者可能的医疗诊断是什么？如何处理、护理？子宫内膜的周期性变化子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响。功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化。以月经周期28天为例，组织学变化可分为3期(1)增生期：月经周期第5~14天(2)分泌期：月经周期第15~28天(3)月经期：月经周期第1~4天卵泡期排卵黄体期雌激素孕激素月经期增殖期分泌期月经期第四十九章月经失调病人的护

2、理第一节功能失调性子宫出血病人的护理功能失调性子宫出血的定义-是指由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而非由生殖器官或全身脏器器质性病变引起，简称“功血”是妇科常见病，月经初潮至绝经间的任何年龄均可发生。【分类】无排卵性功血占70～85%，多见青春期、围绝经期女性有排卵性功血占15～30%，多见育龄妇女【年龄构成比】青春期20%育龄期30%绝经前期50%（一）无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。当机体精神紧张、情绪变化、劳累、营养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界因素骤变时，大脑皮层和中枢神经系统受其影响，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应

3、异常而导致月经失调。一、病因与发病机制1.青春期：下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反馈调节功能尚未成熟、健全大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺陷，卵泡刺激素（FSH）持续低水平，无促排卵黄体生成素（LH）高峰形成结果：导致卵巢不能排卵（一）无排卵性功血卵巢功能衰退卵巢卵泡对垂体促性腺激素的敏感性降低卵泡在发育过程中退行性变结果：导致无排卵3.育龄期内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流产或疾病等肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵（一）无排卵性功血2.围绝经期单一雌激素刺激而无孕酮对抗，致使子宫内膜增生过长，此时若有卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，子宫内膜因失去激素

4、支持而剥脱出血，另外子宫内膜出血自限机制存在缺陷。1.雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用2.雌激素突破出血：低水平雌激素（E）间断少量出血高水平雌激素（E）急性突破出血4、无排卵性功血异常出血的机制卵泡期排卵黄体期雌激素孕激素月经期增殖期分泌期月经期（二）排卵性月经失调：较无排卵性功血少见，多发生于育龄妇女。病人有排卵，但黄体功能异常，可分为：1、黄体功能不足：神经内分泌调节功能紊乱或卵巢本身发育不良，引起机体FSH及LH水平不高或卵巢对LH的反应性较差，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌反应不足。一、病因与发病机制（二）排卵性月经失调：2、子宫内膜不规则

5、脱落：由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，导致子宫内膜不能如期完整脱落。一、病因与发病机制二、护理评估（一）健康史询问：年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史,情绪因素，药物治疗史、了解本次病程经过(发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往检查治疗经过)（二）身体评估（三）辅助检查（四）心理-社会方面:二、护理评估：（二）身体评估：1、异常子宫出血:①月经过多:月经周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日)②经量过多：月经周期规则，经期正常，但经量过多③子宫不规则过多出血:月经周期不规则，经期

6、延长而经量过多④子宫不规则出血:月经周期不规则，经期可延长而经量不太多。⑤月经周期缩短:月经周期规则，但短于21日（二）身体评估：1、异常子宫出血：无排卵型功血与排卵型功血的不同表现1）无排卵型功血：常表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。2）排卵型功血：黄体功能不足：常表现为月经周期缩短，月经频发子宫内膜不规则脱落：常表现为月经周期规则，但经期延长，多达9~10日，且经量过多。二、护理评估：（二）身体评估：1、异常子宫出血2、继发性贫血或休克3、不孕或早孕流产4、体征：评估精神状况、营养状态、有无异常体征1）有无贫血貌，皮肤粘膜有无紫癜、黄疸等2）妇检无阳

7、性体征二、护理评估：1、诊断性刮宫：目的：止血、明确子宫内膜病理情况诊刮时间：1）一般选择在经前期或月经来潮6小时内2）排卵性功血病人（子宫内膜不规则脱落）：选择在月经第5~6天3）不规则流血或出血多：随时刮宫2、宫腔镜检查、盆腔超声（三）辅助检查3、基础体温测定（BBT）：是判断有无排卵及黄体功能的简易可行的方法。1）无排卵性功血：BBT呈单相型2）黄体功能不足：BBT呈双相型，高温相期小于11日3）子宫内膜不规则脱落：BBT呈双相型，但高温相下降缓慢（三）辅助检查1）无排卵性功血：BBT呈单相型2）黄体功能不足：BBT呈双相型，高温相