等级医院评审中护士长的角色及作用 ppt课件.ppt

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1、护士长的角色及作用等级医院评审中主要内容评审中护士长的角色2简单介绍等级医院评审1如何进行资料准备4如何准备自评工作3如何迎接检查及评审5等级医院评审遵循的原则遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则医院评审周期为4年医院在提交评审申请材料之前，应当有不少于6个月的自评工作（建议1年）最新评审标准实施细则基本结构共设置7章73节378条标准与监测指标第一章至第六章各章节的条款分布章节条款核心条款（★）第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进5305

2、32第六章医院管理11601076合计6734263648第七章共6节36条监测指标，用于对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价评审表述方式Ａ-优秀Ｂ-良好Ｃ-合格Ｄ-不合格判定原则是要达到“Ｂ-良好”档者，必须先符合“Ｃ-合格”档的要求，要到“Ａ-优秀”，必须先符合“Ｂ-良好”档的要求。ＡＢＣＤ优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有机制且能有效执行仅有制度或规章或流程，未执行ＰＤＣＡＰＤＣＰＤ仅Ｐ或全无标准条款的性质结果“A”符合“B”并……“B”符合“C”并……“C”指标……B=C+督导、检查、总结、反馈、改进措施项目类别第一章至第六章基本标准其

3、中，48项核心条款C级B级A级C级B级A级甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%乙等≥80%≥50%≥10%1O0%≥60%≥10%第一章至第六章评审结果1、最新评审标准实施细则基本结构共设置7章73节378条标准与监测指标第一章至第六章各章节的条款分布章节条款核心条款（★）第一章坚持医院公益性631334第二章医院服务833385第三章患者安全1025264第四章医疗质量安全管理与持续改进2716337927第五章护理管理与质量持续改进530532第六章医院管理11601076合计6734263648第七章共6节36条监测指标，用于对医院运行、医疗质量与安

4、全指标的监测与追踪评价章章都与护理有关第三章患者安全（护理）一、确立查对制度，识别患者身份二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤三、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术后发生错误四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求五、特殊药物的管理，提高用药安全六、临床“危急值”报告制度七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生八、防范与减少患者压疮发生九、妥善处理医疗安全（不良）事件十、患者参与医疗安全一、质量与安全管理组织二、医疗质量管理与持续改进三、医疗技术管理四、临床路径与单病种质量管理与持续改进五、住院诊疗管理与持续改进六、手术治疗管理与持续

5、改进七、麻醉管理与持续改进八、急诊管理与持续改进九、重症医学科管理与持续改进十、感染性疾病管理与持续改进十一、中医管理与持续改进十二、康复治疗管理与持续改进十三、疼痛治疗管理与持续改进、十四、精神科疾病的管理与持续改进（可选）十五、药事和药物使用管理与持续改进十六、临床检验管理与持续改进十七、病理管理与持续改进十八、医学影像管理与持续改进十九、输血管理与持续改进二十、医院感染管理与持续改进二十一、介入诊疗管理与持续改进二十二、血液净化管理与持续改进二十三、临床营养管理与持续改进二十四、医用氧舱管理与持续改进（可选）二十五、放射治疗管理与持续改进（可选）二十六、其他特殊诊疗

6、管理与持续改进二十七、病历（案）管理与持续改进第四章医疗质量安全管理与持续改进1.各专科，医疗护理并进2.强调单病种及临床路径管理3.临床用药及药物管理（药品储存、麻、精药物管理）4.急诊、重症、中医、康复……第五章护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系二、护理人力资源管理三、临床护理质量管理与改进四、护理安全管理五、特殊护理单元质量管理与监测第六章医院管理一、依法执业二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制三、依据医院的功能任务，确定医院的发展目标和中长期发展规划四、人力资源管理五、信息与图书管理六、财务与价格管理七、医德医风管理八、后勤保障管理九、医学装

7、备管理十、院务公开管理十一、医院社会评价第七章日常统计学评价第一节医院运行基本监测指标第二节住院患者医疗质量与安全监测指标第三节单病种质量指标第四节重症医学（ICU）质量监测指标第五节合理用药监测指标第六节医院感染控制质量监测指标等级医院评审的评价维度1.自评、书面评价2.现场评价（专家分组：管理、医疗、医技、护理）3.医疗信息统计评价4.社会评价：定期收集院内外意见，关注患者就医体验教育者督导者护士长的角色科内内审员宣传员教育者-评审知识的学习与培训宣传员-病区评审的组织、调动督导者-组织、落实、改进内审员-协调与各科的问题