五肺肿瘤分析课件

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1、五.肺肿瘤分原发性与转移性两类原发分良、恶性恶性肿瘤中98%为原发性支气管肺癌㈠原发性支气管肺癌肺癌起源于支气管上皮，腺体或细支气管及肺泡上皮。肺癌的组织学分型：小细胞肺Ca鳞Ca，腺Ca，腺鳞Ca及大细胞未分化癌鳞Ca最常见，约占肺Ca40%，多见男性,生长慢，发生转移晚。腺Ca占30%，多见女性，发生外围小支气管，发生转移早。小细胞肺Ca生长较大气管，生长快，转移早，恶性程度最高。大细胞未分化癌，较少见，有早期转移倾向。按照发生部位分三型：中心型发生于肺段支气管以上外围型发生于肺段支气管以下弥漫型发生在细支气管或肺泡上皮，分布于两肺咳嗽、

2、咳痰、咳血、痰中血丝、胸痛、呼吸困难不同部位的肺癌可有几种生长方式管内型：向管腔内生长，引起支气管阻塞。管壁型：沿支气管壁浸润生长可使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞。管外型：穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块。肺段以下较小支气管肺癌易侵入肺内形成肿块，为细支气管或肺泡上皮的肺癌初期可沿肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块，晚期可经支气管及淋巴管播散，形成弥散性斑片状或粟粒状癌灶。1.X线表现zhongdian⑴中心型肺癌直接征象：肺门影增深、增大，肺门区肿块间接征象：局限性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张支气管狭窄-----阻塞性炎症支气管完全阻

3、塞------阻塞性肺不张向腔外生长------肺门形成肿块影重点⑵周围型肺癌密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病变，边缘毛糙，有放射状短细毛刺，胸膜凹陷。肿块中心发生坏死，形成癌性空洞，壁内缘不规则或呈结节状⑶弥漫型肺癌双肺广泛分布的细小结节，多不对称分布，有时融合呈肿块状早期为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见支气管充气征为小的透明区。晚期为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节状斑片影2.CT表现⑴中央型肺癌①支气管改变：支气管壁增厚：多不规则增厚（正常约1-3mm），支气管腔狭窄：对于支气管的显示较X线优越。②肺

4、门肿块：分叶状，边缘不规则肿块，常伴有阻塞性肺炎或肺不张③侵犯纵隔结构：肿块穿破支气管壁，常直接侵犯纵隔结构，与纵隔间脂肪间隙消失，侵犯血管表现为血管受压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规则，脂肪层消失④纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结横径>1.5cm或肺门淋巴结>1.0cm常提示转移⑵周围型肺癌:CT能提供较X线胸片更清晰的图像。形态不规则，边缘呈分叶状，肿块内可见空泡征及含气支气管征，边缘放射状毛刺，并可见胸膜凹陷征。增强扫描呈中等以上强化，CT增强值约20HU以上，肿块大者可发生坏死，形成偏心厚壁空洞，内壁不规则。⑶弥漫型肺癌①两肺弥漫不规则分布结

5、节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门及纵隔淋巴结转移。②病变融合后呈大片肺炎样实变影，按叶或段分布，近肺门部可见支气管充气征。实变区密度较低，呈毛玻璃状，可见到其中高密度血管影，为其重要特征。3.MRI表现⑴中心型肺癌①支气管受侵及阻塞性改变MRI检查在显示支气管壁增厚，破坏，管腔狭窄，阻塞等方面不及CT。但MRI多方位成像，对确定肺门肿块与支气管关系较CT为清晰。在T1WI上呈中等均匀信号，与肌肉相似，T2WI上为高信号，信号多不均匀。MRI对区分肺癌和肺炎及肺不张方面有一定作用。在T1WI上，肺炎或肺不张信号略低于肿瘤信号。在T2WI

6、上则高于肿瘤信号。②肺门肿块③侵犯纵隔结构肿瘤侵犯纵隔血管时，高信号脂肪层消失，血管与肿瘤接触面内壁不光滑，还可表现管壁增厚及狭窄。当上腔V内发生癌栓时，TWI上腔V内可显示结节状中等信号强度癌栓。④纵隔淋巴结转移对确定纵隔及肺门部肿大淋巴结优于CT。T1WI呈中等信号T2WI呈略高信号⑵周围型肺癌肺内孤立结节或肿块，TWI上呈中等信号，TWI上呈中高信号，信号多不均匀MRI对肿块边缘的毛刺，胸膜凹陷征，肿块内空泡征，含气支气管征及钙化常不能显示。[诊断与鉴别诊断]1、中心型肺癌：发现支气管腔内结节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞以及肺门

7、肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张，并纵隔受侵及淋巴结转移。与支气管腺瘤鉴别表面光滑，支气管壁无浸润增厚。支气管结核鉴别支气管壁内缘不规则而外缘光滑，一般不形成管壁肿块。2、周围型肺癌：肺内结节或肿块，直径3mm以下，多有空泡征，含气支气管征，分叶，毛刺及胸膜凹陷征，直径较大可有分叶，癌性空洞，与炎性假瘤结核球，良性肿瘤鉴别边缘光滑无毛刺分叶光滑无毛刺伴胸膜增厚钙化卫星灶CT检查在肺癌诊断方面有其突出的优点，是目前公认的最佳检查手段。MR可作为CT检查的补充。（二）.继发性肺肿瘤（转移瘤）许多部位恶性肿瘤可以经血行，淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部

8、。常伴有恶病质，可引起咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等症状，一些患者可毫无呼吸道症状，而在查体时发现。有时原发瘤尚未发现，而已有肺部转移，或肿瘤切除后数年又发生肺转移。1.