精品资料教学讲稿急性腹膜炎

《精品资料教学讲稿急性腹膜炎》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二节急性腹膜炎急性腹膜炎是由细菌感染、损伤或化学刺激所引起的腹膜急性炎症。是外科常见危重病，多数需行急诊手术治疗。【解剖生理】1、腹膜是一层薄的浆膜①壁层腹膜贴在腹壁内面，其主要受肋间神经支配，故痛觉锐、定位准确。②脏层腹膜覆盖在腹腔脏器表面上，其受内脏神经支配，对痛觉不敏感，对牵拉、膨胀、压迫等刺激敏感，故常表现为钝痛，对痛觉定位差。2、腹膜生理特点①渗出作用②吸收作用③防御作用④修复作用【分类】1、按发病机理分为继发性腹膜炎、原发性腹膜炎2、按发病原因分细菌性腹膜炎和非细菌性腹膜炎。3、按腹膜炎所累及范围分局限性、弥漫性腹膜炎。【病因】一、原发性腹膜炎少见，腹腔无原发灶，细菌经

2、腹腔外感染病灶由血运、淋巴道转至。如肝硬化腹水并感染。二、继发性腹膜炎临床最常见，继发于腹腔内脏穿孔、损伤、炎症扩散、手术污染等。病原菌以大肠杆菌为最多见，其次为厌氧类杆菌、链球菌、变形杆菌。【病理】1、局部腹膜充血、水肿、渗出大量浆液、化脓。2、全身病变可引起：体液紊乱，血容量减少，毒素的吸收而中毒休克，肠麻痹。3、转归机体抵抗力强，致病菌毒力弱则感染局限吸收或形成局限性腹膜炎。反之则形成弥漫性腹膜炎【临床表现与检查】一、症状1、腹痛，是急性腹膜炎最主要症状。分程度、性质、部位、起病缓急，放射痛和腹痛的发展。2、恶心呕吐为早期出现的常见症状。3、发热与感染中毒由腹腔器炎症穿孔扩散所

3、致。高热、多汗、脉速、血压下降。【临床表现与检查】二、腹部体征1、视诊腹式呼吸减弱或消失，后期出现腹胀。2、触诊压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜炎最主要体征。始终存在、可局限、亦可全腹扩散，以原发灶为最显著。这三个体征也称为腹膜刺激征。3、叩诊呈鼓音，肝浊界减少或消失4、听诊肠鸣音多减弱，甚或消失。【临床表现与检查】三、实验室检查白细胞升高、中性粒细胞比例升高。四、X线、CT、B超检查胃肠穿孔可见膈下新月状游离气体。肠梗阻可见肠的气液平面，肠胀气。五、腹腔穿刺它对明确诊断、病因均有重要价值。诊断一、有无腹膜炎根据①持续性剧烈腹痛、②腹部明显腹膜刺激征、③肠鸣音消失或减弱、④白细胞和中性粒

4、比例升高、⑤腹穿、X线。典型的急性膜炎诊断并不困难。二、局限性或弥漫性腹膜炎腹痛和腹膜刺激征局限以一个象限范围者为局限性，反之则为弥漫性。三、继发性、原发性。【鉴别诊断】除与外科急腹症相鉴诊外，要鉴别内科疾病如：①肺炎、胸膜炎、心绞痛②急性胃肠炎，痢疾。妇科病如宫外孕破裂、盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转。【治疗】一、非手术疗法1、适应症：①原发性腹炎、盆腔器官感染所致者②急性腹膜炎有局限化或已形成局限性脓肿者。③急性腹膜炎病因不明，病情不重、全身情况好，腹胀不明显，可短期非手术治疗观察，如明显加重，则改为手术治疗。【治疗】（二）方法1、体位：半坐卧位2、胃肠减压：有效的、持续的负压吸引。3、

5、禁食、补液：对胃肠穿孔、肠梗阻、坏死性胰腺炎应绝对禁食。补液应补生理需要+额外损伤量。4、使用抗生素5、中医中药应用、口服中药或灌肠6、电针7、适当止痛二、手术治疗（一）适应症1、腹腔内病变严重者。2、腹膜炎重，无局限趋势且病因不明者。3、患者全身情况差、中毒症状明显、腹腔穿刺阳性者。4、经12小时非手术治疗无效反而病情加重者。二、手术治疗（二）方法1、处理原发灶2、清理腹腔3、腹腔引流TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家