心电图心失常课件.ppt

《心电图心失常课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心律失常CardiacArrhythmia是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导途径和速度的任一异常而言。可由各种气质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心失常也可因植物神经功能紊乱所致。1心律失常分类一、冲动形成异常1）窦性心律失常a窦速b窦缓c窦性不齐d窦性停搏2）异位心律①被动异位心率（1）逸博（房性，房室交界性，室性）；（2）阵发性心动过速（房性，房室交界性，室性）②主动异位心率（1）期前收缩（房性，房室交界性，室性）；（2)阵发性心动过速（房性，房室交界性，房室折返性，室性）；（3）心房扑动，心房颤动（4）心室扑动，心室颤动2.

2、冲动传导异常1）生理性干扰及房室分离2）病理性（1）窦房传导阻滞（2）房内传导阻滞（3）房室传导阻滞（4）束支或分支阻滞（左，右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞3）房室间传导途径异常预激综合症2心脏传导异常窦房结结间束房室结希氏束左右束支浦肯野氏纤维心脏的起搏传导系统403一、房室交界区性期前收缩冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前(PR间期<0．12秒)、之中或之后(RP间期

3、性逸搏与心律房室交界区组织在正常情况下不表现出自律性，称为潜在起搏点。潜在起搏点可成为主导起搏点：由于窦房结发放冲动频率减慢，低于上述潜在起搏点的固有频率；由于传导障碍，窦房结冲动不能抵达潜在起搏点部位，潜在起搏点除极产生逸搏。房室交界区性逸搏(AVjunctionalescapebeats)的频率通常为40～60次／分。6二、房室交界区性逸搏与心律在长于正常pp间期的间歇后出现QRS波群，形态与正常相同，P波缺失或逆行P波位于QRS波之前或之后，心率常为40-60ci/分7三、非阵发性房室交界区性心动过速病因：最常见的病因为洋地黄中毒。其他为下壁心肌梗死、心肌炎、急性风

4、湿热或心瓣膜手术后，亦偶见于正常人。8心电图表现心动过速发作起始与终止时心率逐渐变化，有别于阵发性心动过速，故称为“非阵发性”。心率70～150次／分或更快，心律通常规则。同房室界区性逸搏心律，包括正常心态的QRS博群、P波消失或逆行P波位于其之前或之后。9非阵发性房室交界区性心动过速10四、阵发性室上性心动过速（室上速）房室交界区相关的折返性心动过速临床表现：心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。若发作时心室率过快，使心输出

5、量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。11四、阵发性室上性心动过速（室上速）房室交界区相关的折返性心动过速心电图表现：①心率150～250次／分，节律规；②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性(Ⅱ、Ⅲ、a’VF导联倒置)，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P渡与QRS波群保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的：PR间期显著延长，随之引起心动过速发作1213心电生理检查在大多数患者能证实存

6、在房室结双径路。房室结双径路是指：①β(快)路径传导速度快而不应期长；②α(慢)路径传导速度缓慢而不应期短。14治疗1、物理疗法2、药物治疗A维拉帕米5mg静推无效10分钟后重复1次；B腺苷6mg快静推无效1-2分钟加6-12mg；C洋地黄，如（毛花苷cO．4～O．8mg静注，以后每2～4小时O．2～O．4mg，24小时总量在1．6mg以内)很少用在、心能不全首选；Dβ受体阻滞，但应避免用于失代偿的心力衰竭、支气管哮喘患者。E胺碘酮、普罗帕酮1～2mg／kg静脉注射。3、电复律15预激综合征A16预激综合征B17心脏传导阻滞分类根据部位窦房、房内、房室、室内根据阻滞程度一

7、度：传导延缓二度：部分激动传导中断三度：完全中断二度又分为莫氏I型和II型文氏现象18窦房传导阻滞SAB心电图不能确定I和Ⅲ度窦房传导阻滞二度（心房和心室漏搏）心电图特点莫氏I型（文氏型）：PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，但长PP间期短于2倍基本PP间期莫氏II型：长PP为短PP的倍数窦房阻滞后可出现逸搏或逸搏心律19二度I型窦房阻滞20二度II型窦房阻滞21窦房阻滞与谁鉴别窦性停搏22Let’sHaveaRest23房室传导阻滞AVB发生部位：房室结、希氏束、束支。阻滞部位越低，潜在起搏点稳定性越差，危险性越大。