最新心电图及心律失常PPT课件.ppt

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1、心电图及心律失常写在前面心电图是反映心脏“电活动”的电位向量在体表的投射，可以间接反映心脏的“机械活动”，但“电活动”不是“机械活动”，两者概念不同。分析心电图识别“心律”和“心率”，绝对有章可循，拒绝“死记硬背、看图识字”。“心电图”及“心律失常”知识博大精深，本课件实为“极简删减”版，但希望通过本课件共同学习，对临床工作中识别急诊心电图起到一定帮助。一、基本概念和正常心电图4.心电图主要波段的含义QRS波P波T波1.P波：心房肌除极时产生的心电波；2.P-R间期：P波起点到QRS波起点的间距，电激动在房室结传导延缓产生的，正常0

2、.12-0.20s；3.QRS：心室肌除极时产生的心电波，正常波宽≤0.12s；4.ST-T段：心室复极时产生的心电波，异常改变可能与心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱有关。*.波形的“宽度”代表电除极的“时间”，“高度”心肌的“厚度”有关。5.正常心电图1、P波规律，且来自窦房结（I、II、III、aVF、V5aVF直立，aVR倒置）；2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12-0.20s；3、正常成人频率60-100次/分。6.正常窦性心律心电图二、心律失常的几个基本概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、

3、起搏部位、传导速度与激动顺序的异常。按发生原理分为冲动形成异常和传导异常两大类。（内科学第八版）再次强调“窦房结”和“房室结”。1.心律失常的概念定位窦房结（心脏的领导）后，心律失常就容易理解了。(1)冲动形成异常：除窦房结外，心脏其他地方，不外乎心房、房室结、希氏束/左右束支（心室）。当然，窦房结本身病变也可发生异常。(2)冲动传导异常：电激动下传心室过程中障碍，主要是房室结功能异常，或是电激动不经过房室结了。(3)冲动形成异常+冲动传导异常，更为复杂。2.心律失常的基本概念除窦房结外，心脏其他地方，不外乎心房、房室结、希氏束/左

4、右束支（心室）。不该作为正常心电起搏点的其他心脏结构“主动的、抢先的、快速的”的发出异位电冲动，抢占了“窦房结”的功能，称为“早搏”，如房性早搏、交界性早搏、室性早搏。发生“早搏”时，窦房结功能可以是正常的，因心脏病变导致其他部位的自律性超过了窦房结，抢占了其心脏起搏“领导”的位置。“早搏”是“不好的、破坏秩序的、要制止的”。冲动形成异常—“早搏”和“逸搏”窦房结本身病变也可发生冲动形成异常。心脏起搏领导“窦房结”本身病变，其发起的电冲动出现异常，如频率发生改变，“窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心动不齐”等。“窦房结”病情严重时，

5、不发放冲动了，或发放冲动的能力严重下降（自律性低于60次/分），次级的起搏点，如心房、房室结、心室等部位，为了维持心脏不至于停止跳动，“被动的”接受了作为心脏起搏点的领导发放心电冲动，这种“被动的、推迟的、缓慢的”异位电冲动，称为“逸博”，如房性逸博、交界性逸博、室性逸博。“逸博”是“好的、临危受命的、要保护的”。冲动形成异常—“早搏”和“逸博”“早搏”和“逸博”的比较“主动、抢先、快速”“被动、推迟、缓慢”电激动下传心室过程中障碍，主要是房室结功能异常，如“房室传导阻滞”；或是电激动不经过房室结了，如“预激旁路，折返回路”等。冲动

6、传导异常阅读心律失常心电图的精髓—“宽、窄、快、慢”4字法则一次正常窦性心律，心电冲动顺序按照：窦房结心房房室结心室。一个正常窦性心律心电图，波形顺序按照：P波P-R间期QRS波ST-T段。P波代表心房除极、P-R间期代表房室结的延迟，QRS波代表心室除极。心室除极（QRS波）是一次心电冲动的最终目的。知识回顾“宽、窄”是针对主角“QRS波”而言。宽QRS波，表明异位的心电起搏点可能是来自“心室”本身（＞0.12s）。心电和机械都不稳定，危险！窄QRS波，表明异位的心电起搏点可能是来自“室上性”，如窦房结、心房、房室结（房室交界区）

7、。心电和机械相对稳定，不是十分危险！“快、慢”是针对“心率”而言。心率＞100次/分谓之“快”，＜60次/分谓之“慢”。“宽、窄、快、慢”4字法则“宽、窄、快、慢”4字法则“宽、窄、快、慢”4字法则高度概括了心律失常的起源（室上性/室性）和性质（早搏/逸博）、传导（快速/慢速）。应用4字法则可快速识别心律失常的危险性。“宽、窄、快、慢”4字法则分析心电图1.“QRS波约0.08s”是“窄的”，起源来自心室之上（室上性的），不太危险。心率＞100次/分，是“快的”，性质是“早搏”。2.“QRS波约0.16s”是“宽的”，起源可能来自心

8、室（室性），不稳定，危险！心率＞100次/分，是“快的”，性质是“早搏”。3.“QRS波约0.14s”是“宽的”，起源可能来自心室（室性），不稳定，危险！心率约75次/分，是“不快的”，性质是“逸搏”。三、常见心律失常分析1.快速型心