急诊医学课件.ppt

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1、第二章心肺脑复苏《急诊医学》第一节心脏骤停与心肺复苏第二章心肺脑复苏主要教学内容概论1病理生理机制2临床表现及诊断3一、概论心脏骤停心脏骤停(SCA)是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活心脏性猝死心脏性猝死（SCD）指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡心脏骤停不治是心脏性猝死最常见的直接死因概论心肺复苏心肺复苏（CPR）是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT，及

2、药物治疗等目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸概述骤停前期机体潜在的疾病及促发心脏骤停的因素影响心肌细胞代谢心脏骤停引起血液循环中断数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断全身缺血延续胸外按压心排出量仅为正常时的30%左右并随着复苏胸外按压时间的延长而下降复苏后综合征定义为严重的全身系统性缺血后多器官功能障碍或衰竭二、病理生理机制骤停期复苏期复苏后期第二章心肺脑复苏：黄子通沈洪三、临床表现及诊断心脏骤停典型表现意识突然丧失呼吸停止大动脉搏动消失冠状动脉灌注压中心静脉血氧饱和度呼气末CO2分压复苏监测第二节成人基本生命支持第二章心肺脑复苏基本生命支持（basiclifesupport，

3、BLS）包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、DBLS包含生存链“早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持”中的前三个环节A(airway)开放气道B(breathing)人工呼吸C(circulation)胸外按压D(defibrillation)电除颤生存链主要教学内容判断反应1启动EMSS2开放气道和检查呼吸3人工呼吸4检查脉搏5胸外按压6电除颤7一、判断反应判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应二、启动EMSS单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应拨打急救

4、电话启动EMSS，嘱携带除颤器，立刻返回患者身边行CPR两个以上急救人员在场，一位立刻行CPR，另一位启动EMSS三、开放气道及检查呼吸仰头抬颏法（headtilt-chinlift）开放气道托颌法（jawthrust）四、人工呼吸人工呼吸五、检查脉搏成人应触诊颈动脉示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动2-3厘米六、胸外按压胸外按压是通过增加胸腔内压力和（或）直接按压心脏驱动血流，有效胸外按压能产生60～80mmHg动脉压胸外心脏按压按压部位在胸骨下1/3处即乳头连线与胸骨交界处胸外按压幅度约4～5cm频率为100次／分按压与放松时间相同放松时手掌不离开胸壁应用力、快速按

5、压通气比例按压/通气比(compression-ventilationratio)目前推荐使用按压/通气的比例为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟七、电除颤VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J早期除颤的重要性每延迟1分钟除颤，复苏成功率即减少7%-10%第三节气道异物阻塞与处理第二章心肺脑复苏气道异物阻塞（foreignbodyairwayobstruction,FBAO）是导致窒息的紧急情况，如不及时解除，数分钟内即可致死亡主要教学内容原因及预防1

6、表现2解除方法3一、气道异物阻塞的原因及预防预防FBAO①进食切碎的食物，细嚼慢咽②咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈③避免酗酒④阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍⑤将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处⑥不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物二、气道异物阻塞的表现气道部分阻塞气道完全阻塞三、解除气道异物阻塞腹部冲击法(Heimlish法)胸部冲击法孕妇气道梗阻急救清醒者胸部冲击昏迷者胸部冲击意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物清除口咽异物第四节特殊情况下的心肺复苏第二章心肺脑复苏主要教学内容淹溺1电击和雷击2低温3创伤4妊娠5一、淹溺淹溺（dro

7、wning）是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键淹溺复苏电击（electricshock）雷击（lightningstrikes）部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停二、电击和雷击原因：①电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制②触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐③长时间的呼吸肌麻痹三、低温严重低体温（<30℃）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征象低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温