心脏杂音与其临床意义ppt课件.ppt

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1、心脏杂音与其临床意义杂音分类一收缩期杂音二舒张期杂音三连续性杂音杂音产生的原理血流速度增快血液有异常通道血流通过狭窄的瓣膜或管道瓣膜损坏，瓣环扩张一收缩期杂音收缩期喷射性音心室射血时发生，其起始距S1有一等容收缩期。杂音振幅呈菱形，其强度与血流速度相关,搏出量增多，流速加快时杂音增强。收缩期返流性杂音血流从高压的心腔或大血管经异常通道流入低压的心腔或大血管而产生。其响度与压力阶差相关，因压力阶差是从等容收缩期开始，故杂音与S1同时发生。(一)肺动脉瓣区(L2、3)收缩期喷射性杂音1.无害性杂音:儿童

2、和青少年多见。发生率约30‰。1-2/6级，吹风样局限于收缩早期。L2、3沿胸骨左缘传导，较局限，吸气稍增强。无心脏或全身性疾病的临床表现。2.功能性收缩期喷射性杂音即高搏出量状态产生的肺动脉瓣区喷射性收缩期杂音。多见于甲亢、贫血、妊娠、发热、运动、情绪激动。为收缩早期，少数早、中期喷射性杂音。一般1-3/6级,偶达4/6级。肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音3.直背综合征扁平胸和胸廓凹陷（右室流出道受压）。收缩早期或早中期、吹风样、稍粗糙、传导不广，加压听诊增强，与ASD鉴别是：

3、后者S1亢进，S2固定分裂，P2可传导心尖部。肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音4.房间隔缺损右房血液增多，经肺A瓣的血流增多，形成相对狭窄而产生杂音。此杂音肺A瓣区最响，一般2-3/6级，流量大可达4/6级。吹风样，流量大者可稍粗糙，传导不广。S1增强，S2固定分裂，P2增强,传导至心尖。流量大可闻右心S3，甚至有舒张中期杂音及三尖瓣开瓣音。触诊可有右室抬举样搏动。5.右室出口狭窄先天性肺动脉狭窄是右室出口狭窄中最常见的类型。其余有瓣下，瓣上和肺动脉及分支狭窄。听诊：肺动脉瓣区有粗糙的喷射性收缩期杂音，不

4、均匀，3-4/6级。杂音的响度和长短与狭窄的轻重相平行。极重者例外。S2分裂宽，分裂宽度与狭窄程度平行。P2减弱，重者听不到P2，可有右心S4。可向左肩传导。肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音6.肺动脉高压(原发性或继发性)肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音；原因为肺动脉扩张，肺动脉瓣相对狭窄以致。1-2/6级，偶达3/6级，较柔和，P2亢进。肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音7.特发性肺动脉扩张症肺动脉瓣区柔和的喷射性收缩期杂音1-2/6级。局限于收缩早期。肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音(二)肺动脉瓣区收缩期返流性杂音1.V

5、SD(尤其嵴上型)L2、3区杂音为全收缩期，与S1同时开始，至S2。4-6/6级、响度粗糙，传导广泛，可达整个心前区（此点可与PS鉴别）。S2宽分裂，但不固定。肺动脉瓣区收缩期返流性杂音2.PDA合并肺高压因肺高压达一定程度后，原连续性杂音之舒张期成分变短至消失，仅剩收缩期杂音。中等以上的动脉导管未闭有时会出现高调尖锐的喀喇音的涡流音(Vortexsound)，多在收缩晚期出现，此音出现有利于诊断此病。(三)胸骨左缘中段(L3,4)收缩期喷射性杂音1.先天性主动脉瓣下狭窄如左室流出道有纤维肌肉增厚，

6、形成隧道型狭窄，此型少见，L3、4有响亮的收缩期喷射音，4-5/6级。杂音发生在S1后直至S2，常误诊为VSD，吸入亚硝酸异戊酯后本病杂音增强，后者减弱。胸骨左缘中段收缩期喷射性杂音2.梗阻型肥厚性心肌病(IHSS)室间隔呈不对称肥厚，二尖瓣前叶在收缩期前向运动与室间隔接触，造成左室流出道梗阻，而产生收缩中、晚期杂音。一般2-3/6级，柔和，传导不广。此杂音多变，其强度取决于心脏前、后负荷和心脏收缩力。故动态听诊有较高特异性改变，如做Valsalva动作或取立位时杂音增强。吸入亚硝酸异戊酯后杂音增强

7、、静滴肾上腺素杂音减弱，此两点可与Mi、VSD鉴别。胸骨左缘中段收缩期喷射性杂音3.右室流出道狭窄单纯右室流出道狭窄很少见，多并有室间隔缺损而成法乐四联征。收缩期喷射性杂音在L3最响，粗糙，不均匀，3-5/6级，常有右心S4。胸骨左缘中段收缩期喷射性杂音4.Still无害性杂音此杂音常见于3-8岁儿童，至青春期逐渐消失，为收缩早期或早中期、乐音样。L3,4肋间最响，可传导至心尖，一般1-3/6级,个别达4/6级。(四)胸骨左缘中段(L3,4)收缩期返流性杂音1.VSD血流从高压左室通过缺损口流入低压

8、的右室，在分流处有湍流而形成杂音。L3,4最响，3-6/6级，多数4-5/6级。一般与缺损的大小成比例，但太大则杂音响度减弱。粗糙、响亮、较均匀、传导广泛。全心前区都可听到。与S1同时开始，直达S2才结束。故称”全收缩期”杂音。P2亢进分裂，可有S3。分流量大者可有舒张中期杂音。需与左室出口狭窄和二尖瓣返流相鉴别。前者杂音如喷射性，后者在心尖部最响。胸骨左缘中段收缩期返流性杂音2.左室右房通道本病是室间隔缺损的一个类型。左室血液通过三尖瓣隔瓣上的室间隔缺损流入右房，听