最新心脏杂音ppt课件.ppt

《最新心脏杂音ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏杂音（1）心脏杂音(cardiacmurmur)是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的异常声音。心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。S1S1S2（2）心脏杂音产生的机制1）血流加速(见于运动、甲亢）2）血液粘稠度降低（如贫血）3）瓣膜口狭窄或关闭不全（见于风湿性心脏病）4）异常通道（如室间隔缺损）5）心腔内漂浮物（如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索）心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系瓣膜病变收缩期舒张期二尖瓣或三尖瓣关闭不全狭窄主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄关闭不全3）性质—是指杂音的音调和音色，可分为：

2、吹风样—柔和的吹风样杂音常为功能性杂音；二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，常提示二尖瓣关闭不全。隆隆样—心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音。喷射样—主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及。叹气样—是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。乐音样—见于感染性心内膜炎。机器声样—动脉导管未闭。4）传导—杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向四周扩散。根据杂音的最响部位及传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣狭窄的舒张期杂音常局限于心尖部。SM二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全DMSM主动脉瓣狭窄5）强度—即杂音的响度，其取决于：狭窄程度血流速度压

3、力阶差心肌收缩力一切使声音传导不良的因素收缩期杂音强度的分级1级  杂音很弱，在安静环境下仔细听才能听到。2级  杂音柔和但容易听到。3级  杂音明显但不很响。4级  杂音响亮，通常伴震颤。5级  杂音很响亮，听诊器离开胸壁即听不到。6级 杂音特别响，听诊器离开胸壁仍能听到。记录方法：1~6/6，分子=杂音强度/分母=分级法。一般认为，2/6级以下的杂音多为功能性；3/6级及其以上的杂音多为器质性的，具有病理意义。6）体位、呼吸、运动对杂音的影响体位：如左侧卧位时，二尖瓣狭窄的杂音呼吸：深吸气时，起源于右心瓣膜的杂音深呼气时，起源于左心

4、瓣膜的杂音运动：由于心率增快，心肌收缩力增加，心排血量和血流速度增加，可使器质性杂音如二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音于运动后可明显增强。小结部位：杂音在主动脉瓣第一听诊区响；时期：是一个收缩期杂音；性质：呈喷射性；传导：向颈部、胸骨上窝传导；强度：≥3/6级杂音；深呼气时，杂音增强；诊断：主动脉瓣狭窄谢谢大家宁夏医学院护理系内科教研室脊柱推拿的基础与临床脊柱推拿的定义脊柱推拿是一种手法治疗。主要是脊柱关节在解剖运动范围内的被动运动。脊柱推拿多为一短有力的推扳力手法作用在患椎的横突或棘突上，以松动或扳动脊椎关节。而一般的按摩等放松手法，不被列入脊

5、柱推拿的范畴。脊柱推拿可能的作用机制由于研究条件等因素所限，对脊柱推拿治疗机理研究的相对较少，对其治疗机理大多仅为推测。解除滑膜嵌顿最早是由欧洲脊柱推拿治疗者提出，认为脊柱小关节间的滑膜嵌入是造成脊柱活动受限和疼痛的主要原因。脊柱椎间小关节各有自己独立的关节囊，当颈随头作各个方向的运动，椎间关节间隙增大时，关节囊内层的滑膜或滑膜皱襞就有可能嵌入，成为疼痛源。脊柱推扳或旋转推拿手法可使嵌入的滑膜或滑膜皱襞得到解除，从而达到治疗目的。解除肌肉痉挛骨骼肌张力的异常升高以及肌肉痉挛时，肌肉的形态、组织性质、解剖位置和生化等方面并无病理改变，只是功能上出

6、现非协调性的异常收缩。在临床触诊时可摸到收缩变硬的肌肉或僵硬无弹性的条索状肌腹。脊柱推拿时的快速推扳和旋转，可突然牵拉松解肌肉的高张力，使异常的肌肉张力恢复正常。松解粘连颈椎的钩锥关节、小关节、神经根周围以及椎管内的某些粘连是造成临床症状的原因之一。关节周围的软组织粘连，致使关节活动受限和疼痛。快速的推拿手法可使神经根和关节周围的粘连得到一定程度的松解。纠正关节错位脊椎关节位置异常致椎间孔变小和横突孔狭窄扭转位移，使神经根受压以及椎动脉管腔狭窄和扭曲，出现神经根和椎动脉受损的症状。推拿可调整椎间盘与神经根的位置，恢复正常的颈腰椎关节解剖序列，有

7、利于椎间盘、韧带和关节囊等处组织水肿的消退，静脉回流的改善，促使神经根周围炎症减退，从而达到治疗目的。脊柱推拿的基础研究概述脊柱推拿在临床应用日趋增多，而其作用机理尚不明确。1975年以来，许多基础研究对脊柱推拿的治疗机制、疗效及手法的副作用等进行研究，并对由推拿医师自己定义的脊柱关节半脱位等进行了重点研究。研究主要集中在解剖学、神经解剖学和生物力学上，相对而言，免疫学、生化、生理以及病理生理的研究较少1996年7月在华盛顿召开一次促进按脊疗法研讨会，会上对近年来与按脊疗法相关的基础科学研究概况进行了总结分析解剖学脊柱小关节是研究重点研究发现关

8、节内的半月板结构是腰椎小关节的解剖学特征，该结构受压很可能造成下腰痛或反射性肌肉痉挛。脊柱推拿可改变小关节咬合，解除受压的半月板，从而缓解疼痛。但实验