影像诊断学ppt课件.ppt

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1、医学影像学主讲周蕾肺与纵隔概述胸部的检查方法：X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查。胸部疾病种类繁多，胸部又具有良好的自然对比，X线检查和CT检查在胸部的运用很普遍；MRI检查的流空效应，不使用对比剂，心血管也可成像，有助于了解纵隔肿瘤与心脏大血管的关系，对纵隔肿瘤的定位和定性帮助很大；超声检查对肺内的气体反射强烈，故仅运用于胸腔积液的诊断、超声导引胸膜下肺内病变穿刺活检和胸腔积液引流。第一节.检查技术一.X线检查:普通检查特殊检查造影检查普通检查透视优点:1.方便简单、经济2.动态观察缺点:1.不能发现细小病灶及观察病灶的微细结构2.不能作永久性记

2、录及对比3.病人和医生吸收X线量增多目前仅用于胸片补充检查胸部摄片常用的位置1.正位又称后前位2.侧位3.斜位4.前弓位5.侧卧位水平方向后前位特殊检查高千伏摄影提高千伏，增加X线的穿透力，使高密度的胸部组织或病变结构显示更清晰一般电压大于120kv，5mAs~7mAs造影检查1.血管造影包括肺动脉造影和支气管动脉造影用于检查肺动脉瘤、肺动静脉瘘、肺动脉发育不良及不明原因的咯血2.支气管造影用于支气管扩张、平片拟证肺癌，不能明确诊断者,了解引起肺不张的支气管腔内的原因a.40%碘化油b.50%-60%BaSO4胶浆二.CT检查1.体位：取仰卧位，两手抱头

3、；呼吸:扫描时嘱患者深吸气后屏气。2.扫描范围、层厚、层间隔的选择：扫描前先摄取一个胸部正位影像来确定扫描范围。一般采用10mm层厚、层间隔扫描，较小病灶也可以用5mm扫描。3.扫描时间：根据机器的性能而定。4.方法：一般不用造影剂时称为平扫；当需与血管鉴别时，用一次大剂量团注静脉内给药的方法称为增强扫描，能取得较好的效果。CT摄片条件肺窗：窗位-700~400HU，窗宽1000~1500HU，适于观察肺实质。纵隔窗：窗位30~60HU，窗宽300~500HU，适于观察纵隔。CT在胸部诊断中应用：应用于纵隔疾病，肺内微小病灶发现和纵隔内淋巴结增大的诊

4、断。CT比X线提供更多信息：1.密度分辨力高：是X线的10倍，能清楚分清空气、脂肪、液体及钙化。2.空间分辨力高：能提供无前后重叠的横断面图象。第二节.影像观察与分析一.正常影像学表现(一)胸廓(二)肺(三)纵隔(四)横膈（一）胸廓软组织：1.胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶2.胸大肌3.女性乳房及乳头骨骼：1.肋骨2.肩胛骨3.锁骨4.胸骨5.胸椎胸膜1.脏层胸膜2.壁层胸膜软组织1.胸锁乳突肌：与颈根部软组织在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影。2.锁骨上皮肤邹褶：与锁骨上缘平行的3~5mm宽的薄层软组织影，其内侧与胸锁乳突肌影相连。3.胸大肌：在肌肉

5、发达男性，于两侧肺野中外带形成扇形致密影，下缘锐利，呈一斜线与腋前皮肤皱褶相连。4.乳房与乳头影：两下肺野半圆形及圆形致密影，两侧对称；乳头相当于第五前肋间处。骨骼1.肋骨：后起胸椎两侧，前有软骨与胸骨相连，25岁开始钙化。先天变异：颈肋、杈状肋、肋骨融合。2.肩胛骨：上肺野外带与肺重叠，下角可出现二次骨化中心，易误认为骨折。3.锁骨：两上肺野平行走形，内与胸骨形成胸锁关节，是判断胸片位置正不正的关键。4.胸骨：胸部前方，在正位胸片上与纵隔重叠。5.胸椎：胸部后方，其横突突出于纵隔旁，不可误认为肿大淋巴结。胸膜1.脏层胸膜：包绕于肺脏表面的胸膜2.壁层胸

6、膜：贴于胸壁内面、膈面与纵隔面的胸膜胸膜腔：脏壁层胸膜之间潜在的腔隙。斜裂胸膜：侧位胸片上自后上第4、5胸椎水平斜向前下方的线状致密影，止于前肋膈角后2～3厘米处与膈肌相连。水平裂：侧位胸片上起自斜裂中点，向前水平走行达前胸壁的水平线状致密影。奇叶副裂：为肺叶间裂的变异，表现为自右肺尖向奇静脉方向走形的弧线形致密影，以小圆点状的奇静脉为终止点。（二）肺1.肺野a.定义：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域。b.分区：三带、三野、肺尖区、锁骨下区2.肺门及肺纹理A.肺门a.组成：肺A、伴行支气管、肺V，以肺动脉为主b.位置B.肺纹理a.定义：为自肺门向肺野呈

7、放射状分布的干树枝状影。b.组成；肺A、肺V、支气管、淋巴管3.肺叶、肺段、肺小叶a.肺叶一支叶支气管支配一个肺叶，以叶间裂来分隔。其先天变异：副叶、奇叶。b.肺段一个肺叶由2-5个肺段，各有一支段支气管支配。c.肺小叶每一肺段由许多肺小叶组成，直径约1cm，有一小叶支气管及一小叶动脉支配。每支小叶支气管再分3-5支末梢细支气管。肺腺泡（呼吸小叶）：为每支末梢细支气管所支配的范围，即末梢细支气管继续分出呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、最后为肺腺泡，其直径为4-7mm，为肺部病理改变的基本单位。4.肺实质与肺间质肺实质：肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，

8、包括肺泡与肺泡壁。肺间质：支气管与血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成