肝胆肾膀胱脏腑兼证辨证课件

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1、第四节肝病辩证生理与病变症状肝经过阴毛，绕阴器，挟胃睾丸疼痛、阴部病变两旁，入胁肋，沿喉入鼻咽梅核气、巅项痛连目系，上巅项肝居右胁、主疏泄胸胁、乳房、少腹胀痛或窜痛，抑郁，急躁易怒、脉弦肝藏血调血，在体合筋月经不调、肢麻手颤、抽搐、开窍于目目疾、目眩胆附于肝贮藏、排泄胆汁口苦、黄疸、惊悸、胆怯等助消化肝病定位症状胁肋、乳房胀痛、窜痛情志不畅（抑郁，或急躁易怒）肢麻手颤、抽搐目疾、目眩口苦、黄疸梅核气、巅项痛肝病常见病证肝血虚证肝阴虚证阴虚风动证血虚生风证虚证肝郁气滞证肝火炽盛证肝胆湿热

2、证寒滞肝脉证肝风内动证热极生风证肝阳上亢证（肝阳化风证）实证虚实夹杂证一、肝血虚证含义：指血液亏损，肝失濡养，以眩晕、视力减退、经少，肢麻手颤等及血虚症状（辨证要点）为主要表现的虚弱证候。目失所养血虚见症肝血不足筋失所养血海空虚目眩，视物模糊或夜盲肢体麻木，手足震颤肌肉瞤动，关节拘急爪甲不荣月经量少、色淡，闭经面白无华，头晕舌淡，脉细肝血虚证多见于各种出血造血功能障碍慢性消耗性疾病所致的贫血二、肝阴虚证（肝虚热证）肝阴不足不养头目头晕耳鸣，目涩，视力减退脉络失养，虚火所灼筋脉失养阴虚内热胁肋隐隐

3、灼痛手足蠕动潮热，五心烦热舌红少津，脉弦细数含义：指阴液亏损，肝失濡润，阴不制阳，虚热内扰，以头晕、目涩、胁痛、烦热（辨证要点）等为主要表现的虚热证候。颧红盗汗阴热上炎，迫津外泄肝血虚证可见于慢性肝炎肝硬化肝癌胆囊癌腺腺癌等消化系统疾病多种感染性疾病的后期证型相同点不同点病机表现病机临床表现肝阴虚证肝经阴血虚体窍失养头晕目眩两目干涩视物模糊肢体麻木或颤动肝阴不足筋胁失润虚热内生胁肋隐痛灼热手足蠕动虚热象：五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干舌红少津，脉弦细数肝血虚证营血亏虚目筋爪甲失养关节拘急不利，月经

4、量少色淡，甚至闭经血虚象：爪甲色淡面色淡白舌淡脉细弱三、肝郁气滞证(肝气郁结证、肝郁证)＋气滞证含义：指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛（辨证要点）等为主要表现的证候抑郁，善太息，苔白，脉弦气血失和损伤冲任痛经、月经不调、闭经胸胁、小腹、乳房胀满（痛）窜痛梅核气气不行津，津聚为痰，结于咽喉气滞血瘀，肝络瘀阻气郁化火，灼津为痰，结于颈部瘿瘤、瘰疬胁下痞块肝失疏泄肝郁气滞证多见于神经衰弱抑郁症咽喉__食管神经官能症甲状腺功能亢进症单纯性甲状腺肿慢性肝炎更年期综合征。四、肝火炽盛证（肝火

5、上炎证、肝经实火证、肝火[热]证）肝火炽盛含义：指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头痛烦躁、耳鸣、胁痛等及火热症状（辨证要点）为主要表现的实热证候循经上攻，气血壅滞火邪灼津肝火夹胆气上溢热扰神魂，心神不宁热灼气阻肝脉头晕胀痛，面红目赤口渴，便秘，尿短黄口苦不寐或恶梦，急躁易怒胁肋灼痛，脉弦数肝热移胆，循经攻耳耳鸣耳聋，耳肿痛流脓火热迫血妄行吐血、衄血，舌红苔黄肝火炽盛证可见于高血压病收缩压>140mmHg舒张压>90mmHg甲状腺功能亢进症神经衰弱躁狂抑郁症偏头痛脑动脉硬化症更年期综合征五、肝阳

6、上亢证含义：指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏于下，以眩晕耳鸣，头目胀痛、面红、易怒（上实）、腰膝酸软（下虚）（辨证要点）为主要表现的证候肝阳上亢上实头目胀痛、眩晕耳鸣面目红赤，目胀痛急躁易怒，失眠多梦头重脚轻步履不稳腰膝酸软无力舌红少津脉弦有力或脉细弦数＋肾阴下虚肝阳升发太过血随气逆于上木旺耗水，水不涵木热扰心神肝魂肝阳亢盛，肝肾阴亏肝肾阴亏，筋骨失养下虚肝阳上亢证可见于高血压病脑动脉硬化症帕金森病甲状腺功能亢进症神经衰弱症躁狂抑郁症偏头痛更年期综合征证型相同不同发病特点表现肝火上炎证病机均见上实火性炎

7、上阳亢于上表现头面症状突出头晕耳鸣头目胀痛面红目赤急躁易怒病程短病势急火热症候为主目赤头痛，胸胁灼痛口苦口渴、便秘尿黄等纯属实热证肝阳上亢证病程长病势略缓上实下虚并见上实：头目胀痛、眩晕面红目赤下虚：腰膝酸软、耳鸣阴虚症状明显虚实夹杂证证型性质症状舌象脉象肝气郁结实证胸胁或少腹胀闷窜痛善太息易怒，月经不调薄白弦肝火炽盛实热证头晕胀痛，耳鸣，急躁易怒胁肋灼痛，口干便秘尿黄或耳内肿痛流脓，吐血衄血舌红苔黄弦数肝阴虚阴虚证眩晕耳鸣，胁痛目涩+五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥舌红少津弦细数肝阳上亢本虚标实眩

8、晕耳鸣，头目重胀面红目赤，腰膝酸软潮热盗汗，头重脚轻舌红弦而有力或弦细六、肝风内动证肝阳化风证热极生风证阴虚动风证血虚生风证含义：泛指因风阳、火热、阴血亏虚等所致，以抽搐眩晕、震颤等“动摇不定”症状为主要表现的证候。病因：肝阳上亢、高热、阴虚、血虚等发展所致分类肝风内动证四证鉴别（一）肝阳化风证肝阳上亢头晕，头摇，项强肢体震颤，手足麻木阳亢风动口眼歪斜，半身不遂舌强语謇突然昏倒，喉中痰鸣苔白腻行走飘浮，步履不稳气血壅滞络脉+肝风夹痰蒙蔽心神风痰窜扰经络经气不利含义：肝阳上亢，肝风内动，以眩晕、肢