儿科液体疗法ppt课件.ppt

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1、小儿液体疗法体液:人体所含的液体,是一种溶液,溶剂是水,溶质是葡萄糖、蛋白质及尿素等有机物及钠、钾、钙、镁、氯及HCO3¯等无机物．体液细胞内液细胞外液　　血浆组织间液渗透压：与该溶液单位体积中所含溶质的颗粒数多少相关，而与溶质的种类无关．每一毫分子（mmol）电解质离子或非电解质分子，在溶液中所产生的颗粒数是相等的，其所产生的渗透压也相等．将１mmol电解质离子或非电解质分子产生的渗透压称为１毫渗透分子（mOsm）．体液的渗透压保持在280-320mOsm／Ｌ细胞内外液间，水由渗透压低的一方流向高的一方，直至各部分渗透压达到平衡．血浆渗透压晶体渗

2、透压－与钠离子有关胶体渗透压－与白蛋白有关晶体渗透压－维持细胞内外水的平衡胶体渗透压－维持血管内外水的平衡体液渗透压＝(［Na+］＋１０)X2（mOsmol/L）　（mmol/L）等渗溶液：在临床或生理实验使用的各种溶液中，其渗透压与血浆渗透压相等的称为等渗溶液．0.9%氯化钠葡萄糖氯化钠注射液1.4%碳酸氢钠等渗溶液1.87%乳酸钠等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液称为等张溶液．等渗溶液（理化概念）不一定都是等张溶液（生物概念）NaCl不能自由透过细胞膜，所以0.9%NaCl既是等渗溶液，也是等张溶液；尿素能自由通过细胞膜

3、，1.9%的尿素溶液虽然与血浆是等渗的，但红细胞置入其中后立即溶血，所以不是等张溶液．脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分外，尚有钠钾和其他电解质的丢失．脱水的程度１轻度脱水：表示有3-5%的体重减少２中度脱水：表示有5-10%的体重减少３重度脱水：表示有10%以上的体重减少脱水程度临床表现轻度中度重度前囟眼窝正常或稍凹凹陷明显凹陷哭时眼泪有泪泪少无泪皮肤弹性正常差明显差尿量轻度减少明显减少无尿口粘膜稍干干燥明显干燥末稍循环肢端温暖肢端稍凉肢端冰凉精神状况正常萎靡嗜睡嗜睡昏迷脱水性质１等渗脱水：血

4、钠130-150mmol/L２低渗脱水：血钠<130mmol/L３高渗脱水：血钠>150mmol/L等渗脱水：主要是丢失细胞外液，细胞内液基本保持不变．低渗脱水：细胞外液的渗透压比细胞内液低，使外液水渗入细胞内，引起外液进一步减少，并发生细胞内水肿．高渗脱水细胞外液渗透压高于细胞内液，内液的水外渗到外液，引起细胞内脱水，细胞外脱水被外渗的细胞内液所纠正，使患儿循环不良及组织间液脱水的体征相对减轻．补液常用液体的种类非电解质溶液5%葡萄糖:渗透压接近血浆10%葡萄糖:渗透压比5%葡萄糖高1倍注射用水是禁忌直接由静脉输入补液常用液体的种类等渗电解质溶液

5、0.9%氯化钠葡萄糖氯化钠注射液等张溶液1.4%碳酸氢钠1.87%乳酸钠0.9%氯化钠是等张溶液10%氯化钠是几张?10%氯化钠÷0.9%氯化钠≈11所以10%氯化钠是11张力1.4%碳酸氢钠是等张5%碳酸氢钠是几张?5%碳酸氢钠÷1.4%碳酸氢钠≈3.55%碳酸氢钠是3.5张力临床上常用的一些配方3:2:1液(1/2张力):5%葡萄糖250ml10%氯化钠7ml5%碳酸氢钠12ml5%葡萄糖250ml10%氯化钠7ml张力?5%碳酸氢钠12ml10%氯化钠7ml≈7×11=77ml0.9%氯化钠5%碳酸氢钠12ml≈12×3.5=42ml1.4%

6、碳酸氢钠(77ml+42ml)÷250ml≈1/25%葡萄糖250ml10%氯化钠10ml张力?3:2:1液250ml怎么配?2/6×250ml÷11≈7ml即需要10%氯化钠7ml1/6×250ml÷3.5≈12ml即需要5%碳酸氢12ml3:4:2液(2/3张力):5%葡萄糖250ml10%氯化钠10ml5%碳酸氢钠15ml2:1等张含钠液:5%葡萄糖100ml10%氯化钠6ml5%碳酸氢钠10ml1:1含钠液(1/2张力):5%葡萄糖100ml0.9%氯化钠100ml2:1含钠液(1/3张):5%葡萄糖65ml0.9%氯化钠35ml口服补液盐

7、(ORS):NaCl3.5gNaHCO32.5g冲1000ml温水(2/3张)枸橼酸钾1.5g葡萄糖20g口服补液盐(ORS):可用于预防脱水及纠正轻、中度脱水无严重呕吐者,适用于纠正累积损失量.如用于补充继续损失量和生理需要量时需适当稀释.新生儿不宜采用.有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症者不用.液体疗法补充累积损失量补充继续损失量补充生理需要量补充累积损失量1补液量轻度脱水:30-50ml/Kg中度脱水:50-100ml/Kg重度脱水:100-150ml/Kg2补充液体的张力:先浓后淡等渗脱水1/2张—2/3张低渗脱水2/3张—等张

8、高渗脱水1/3张—1/2张3补液速度:先快后慢对有循环不良和休克的重度脱水患儿,开始应快速输入等张含钠液(生理盐水或2:1