2015执业医师助理医师考试题库儿科学全套讲义.doc

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1、生长发育1.生长发育规律小儿生长发育的规律2.体格生长（1）体格生长常用指标（体重、身高、头围、胸围）（2）骨骼发育（头颅骨、脊柱、长骨骨化中心）（3）牙齿发育3.运动和语言发育（1）运动发育（2）语言发育　　一、小儿生长发育规律　　（一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程　　（二）各系统、器官的生长发育不平衡　　神经系统：先快后慢；　　生殖系统：先慢后快快；　　体格发育：快→慢→快　　淋巴系统：越来越快。　　（三）生长发育的一般规律　　由上到下、由近到远、　　由粗到细、由低级到高级、　　由简单到复杂的规律。　　（四）生长发育的个体差异

2、　　影响生长发育的因素有：遗传、性别、营养、环境、教养等　　二、体格生长　　（一）体格生长常用指标　　1.体重　　2.身高　　3.头围　　4.胸围　　考点：儿科大夫基本功　　数据/公式/规律　　1.体重　　☆体重是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。　　☆正常新生儿初生体重平均为3kg。　　☆生理性体重下降——由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。　　时间：出生后3～4日内，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。　　正常值：≤原有体重的3%～9%。　　☆体重增长的一般规律　　3个月时体重可达出生时的2倍（约6kg）　　1岁时

3、达3倍（约9kg）　　2岁时达4倍（约12kg）　　2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。　　出生后前3个月每月增长700～800g，4～6个月为500～600g/月，后半年（7～12个月）300～400g/月。　　为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计2～12岁小儿体重：　　※＜6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7　　※7～12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25　　※2～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2+8　　2.身高（长）　　◇正常足月新生儿出生时身长约50cm；　　◇前半年平均每月增长2.5cm，　　

4、后半年平均每月增长1.5cm，　　第1年身长约增长25cm；　　第2年约增长10cm。　　◇一般半岁时65cm，1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增加6～7cm。　　◇为了便于临床应用，可按以下公式粗略推算2～12岁儿童平均身高：　　※身高（cm）=年龄×7+75　　3.头围　　○经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。　　○正常新生儿初生时头围约34cm；　　在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm；　　2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时

5、接近成人头围，约54～58cm。　　○头围的测量在2岁内小儿最有临床意义。头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。　　4.胸围　　○沿乳头下缘平绕胸一周的长度；　　○反应胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。　　○胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；　　1周岁时与头围相等，约46cm；　　○胸围≈头围+年龄-1。　　（二）骨骼发育　　1.头颅骨发育　　前囟：出生时约1.0～2.0cm前囟后囟颅缝1～1.5岁出生～6-8周3～4个月　　＊前囟闭合过早见于头小畸形；　　＊闭合过迟见于佝偻病、甲状腺功能减退和脑积

6、水等；　　＊前囟饱满、紧张、隆起，常表示颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎或脑积水等重要体征之一；　　＊前囟凹陷常见于脱水或极度消瘦患儿。　　2.脊柱发育　　＊出生后第一年脊柱增长比下肢快，以后则落后于下肢；　　＊3个月小儿抬头时出现颈椎前凸；　　＊6个月小儿能坐时出现胸椎后凸；　　＊1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸；　　＊至6～7岁时这3个脊柱自然弯曲才随着韧带的发育而固定。　　3.长骨骨化中心的发育　　＊骨龄——通过Ｘ线检查长骨干骺端骨化中心出现的数目、出现时间、大小形态、干骺端融合时间，并与标准骨龄图谱进行比较，其骨骼成熟度相当于某一年

7、龄标准图谱时，该年龄即为骨龄；　　＊通常采用左手腕、掌、指骨正位Ｘ片；　　＊正常值：10岁出齐，共10个。　　※1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1　　　　（三）牙齿发育　　☆乳牙总数20颗，恒牙32个；　　☆乳牙多于生后4～10个月开始萌出，超过12个月尚未萌出为异常，2.5岁出齐；　　※2岁内乳牙数≈月龄-（4～6）　　☆恒牙的骨化从新生儿时开始，6～12岁按乳牙出牙顺序逐个以恒牙替换；　　☆6岁开始萌出第一磨牙（六龄齿），12岁左右出第二磨牙，18岁以后出第三磨牙。　　　　出生时新生儿的身长、头围平均是（　）　　A.身长46cm头

8、围32cm　　B.身长50cm头围34cm　　C.身长40cm头围30cm　　D.身长42cm头围31cm　　E.身长50cm头围32cm　　[答疑编号1] 【正确答案】B　　1岁时头围、身高是（　）　　A