《临床心电图分析》PPT课件.ppt

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1、临床心电图分析上海儿童医学中心赵鹏军心电图的临床应用心律失常的诊断心肌缺血的诊断心房、室大小判断内容心脏基本解剖结构心脏电活动心电图形成的机理心电图分析思路病例分析心脏解剖结构心脏解剖结构普通心肌心房肌，心室肌（兴奋性，传导性，收缩性）特殊心肌窦房结，房室结，希斯束，束支，浦肯野纤维（自律性，兴奋性，传导性）心脏电活动心脏电活动：每个心肌细胞电活动的总和正常心电图心肌电活动和心电图关系心电图记录心房肌和心室肌电活动物理概念：向量向量：1）有大小2）有方向临床心电图检测双极标准导联：IIIIII单极加压导联：AVL，AVR，AVF胸前导联：V1－－V6（V3R，V7－－）

2、双极标准导联单极加压导联Bailey六轴系统胸前导联心电图的形成心电向量图的二次投影第一次投影心室心电向量环心电图形成第二次投影：肢体导联心电图的形成第二次投影：胸前导联心电轴分析心电图的目的心电图分析步骤判断心电轴找出P波，确定主导心律测量P-P和R-R间距，计算心律分析P和QRS的关系测定PR间期和QT间期观察ST-T的改变1、判断心电轴观察I，III导联主波的关系判断心电轴针锋相对－右偏背道而驰－左偏电轴异常电轴左偏左室肥大左前分支阻滞（分支看肢导）电轴右偏右室肥大左后分支阻滞（分支看肢导）电轴左偏左室肥厚左室肥厚机理电轴左偏左前分支阻滞（分支看肢导）电轴左偏左前

3、分支阻滞电轴右偏右室肥厚右室肥厚心电图机理电轴右偏左后分支阻滞（分支看肢导）电轴右偏左后分支阻滞找出P波正常P波：反应心房去极波，时间<0.11s，振幅<0.25mV异常P波测量P-R间期PR间期：心房去极后传导到房室结开始激动心室，时间：0.12-0.20PR间期异常PR间期长：传导阻滞PR间期异常PR间期短：1.有旁路2.P和QRS无关QRS波QRS波：心室除极，0.06-0.10sQRS波异常QRS波变宽：1）正常传导系统异常左、右束支传导阻滞（看胸导）2）不是通过正常传导系统除极心室异位心律QRS波增宽右、左束支阻滞（看胸导）QRS波异常心室异位心律ST段ST段

4、：心室除极结束ST段异常ST段抬高：>0.1mv(V1-V3>0.3mv)ST段压低：>0.05mv水平型和下斜型为病理现象上斜型意义不大ST段压低心内膜下缺血ST段上抬心外膜下缺血舒张期损伤电流收缩期损伤电流除极波受阻学说ST抬高舒张期损伤电流ST抬高收缩期损伤电流ST抬高除极波受阻T波T波：心室复极波T波异常T波异常T波高尖心内膜下心肌缺血电解质紊乱：高钾T波倒置心外面下心肌缺血室性异位心律造成复极异常正常心电图病例1病例2病例3预激综合征病例4谢谢