高血压的管理ppt课件.ppt

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1、高血压的管理王文绢博士博士后教授中国疾控中心慢病中心2010年11月13日概述高血压是由于心输出量和总外周阻力关系紊乱导致血流动力学异常，引起的以动脉收缩压和（或）舒张压持续增高为主要表现的临床综合征高血压既是一种疾病，又是其它心血管疾病主要的危险因素高血压可分为：原发性高血压：病因不明，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，占高血压中的95%以上继发性高血压：有明确而独立的病因，血压升高是某些疾病的一种临床表现，在高血压中不足5%流行特点我国的高血压具有以下流行特点第一，患病率呈上升趋势1959、1979、19

2、91年进行的3次全国15岁以上人群抽样调查全国高血压患病率分别为5.11%、7.73%和11.88%，1959年到1979年的20年间患病率上升了51%；1979到1991年的12年患病率上升了54%。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，18岁以上居民高血压患病率为18.8%，与1991年相比，15岁以上人群高血压患病率增长了31％。目前我国有高血压现患病人1.6亿。第二，患病率北方高于南方，城市高于农村，自东北向西南递减，但近年农村高血压患病率快速上升，“城乡差别”明显减弱。第三，患病率男性高于女性，并

3、随着年龄增加而升高，集中于老年人口；但近年来年轻人群的高血压患病率的增加趋势比老年人更明显，具有年轻化趋势；体力劳动者患病率低于脑力劳动者。2002年我国有高血压患者1.6亿危险因素原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果不可改变的危险因素：年龄、性别、遗传因素。可改变危险因素：1．高盐饮食2．超重和肥胖3．过量饮酒4．缺乏体力活动5．长期精神紧张社区高血压管理基本流程一、患者的发现和登记二、高血压的诊断、分级和危险评估三、患者的随访管理--管理计划制定--计划的实施与指导四、管理效果评估一、高血压患

4、者的发现和登记目的早诊断、早治疗、早管理尽早通过行为干预和药物治疗有效控制血压水平最大限度减少或延缓高血压的并发症发生发现渠道机会性筛查（被动）——就诊发现——社区血压测量点：如在社区的药店、医院及社区居委会等场所设置血压测量点重点人群筛查——首诊测量血压：各医疗机构对门诊首诊的35岁以上患者测量血压。——高危人群筛查：建立健康档案——通过健康档案，发现高血压和糖尿病患者健康体检——从业人员健康体检等收集社区确诊患者信息——利用家庭访视等机会，收集已经确诊的高血压患者高血压的筛检方法血压测量是诊断高血压及评估其

5、严重程度的主要手段目前主要有三种测量方法：诊所测压、自测血压和动态血压测量其中，诊所测压是目前临床诊断高血压和分级的标准方法高血压的筛检应该使用诊所测压高血压的筛检方案筛检对象高血压的筛检对象是高危人群高血压高危人群的确定标准为：具有以下1项及以上的危险因素的个体：1．收缩压介于120－139mmHg之间和/或舒张压介于80－89mmHg之间；2．超重或肥胖，即体质指数（BMI）≥24kg/m23．高血压家族史（一、二级亲属）4．长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上)5．长期膳食高盐筛检周

6、期对血压正常的人建议定期测量血压，年龄在20～29岁，每两年测量一次；30岁以上人群和高危人群每年至少测量一次血压血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压正常血压＜120和＜80正常高值120~139或80~89高血压≥140或≥901级高血压（轻度）140~159或90~992级高血压（中度）160~179或100~1093级高血压（重度）≥180或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90中国高血压防治指南（2005年修订版）高血压筛查流程图来源：卫生部文件《国家基本公共卫生服务规范(2009年版)》

7、，高血压患者健康管理服务规范发现患者的登记登记对象——被确诊的高血压患者——高血压高危人群建立高血压管理卡登记内容一般情况——人口统计学信息（姓名、性别、年龄（出生年月）、民族、经济状况、文化水平等）——联系方式：住址、电话病史——个人病史（现病史、诊断时间），既往史，血压控制情况，并发症情况，用药情况）——家庭成员相关病史行为危险因素情况——饮食（高盐、高脂等）——运动——吸烟——饮酒检查——体格检查BMI、腰围和臀围、SBP、DBP——实验室检查血脂、血糖、糖化血红蛋白、蛋白尿等、心电图、超声心动图、眼底、

8、肝肾功能二、高血压的诊断、分级和危险评估（一）血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压：≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90（二）影响预后的因素-心血管病的危险因素收缩压和舒张