高血压管理ppt课件

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1、高血压管理林金秀教授主任医师、二级教授医学博士，博士生导师享受国务院政府津贴福建医科大学附属第一医院心内科主任国际高血压学会成员中国高血压联盟常务理事，副秘书长中华医学会心血管分会高血压学组成员福建省心血管分会副主任委员兼高血压学组组长中华心血管病杂志编委主要从事高血压、冠心病等心血管病的基础和临床研究linjinxiu@aliyun.com13950393026内容高血压病诊疗进展难治性高血压对策继发性高血压急症诊疗思路theNationalHealthandNutritionEvaluationSurvey(NHA

2、NES)in2007-2010中国高血压患病率24%，不低于发达国家，且高血压对CVD危害性比发达国家大，尤其是脑卒中。46%心血管病，72%卒中与高血压有关美国中国知晓率：81.5%50.2%治疗率：74.9%39.6%控制率：52.5%10.3%高血压病诊疗进展高血压诊断要严谨高血压是一心血管综合征治疗时机治疗策略血压目标综合防治1曾经对血压测量的认识量个数血压的评估方法诊室血压测量（140/90mmHg）24h血压测量家庭血压测量（135/85mmHg）24h平均：130/80mmHg白天平均：135/85mmHg

3、夜间平均：120/70mmHgTheTaskForceforthemanagementofarterialhypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertension(ESH)andoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension.EuropeanHeartJournal.doi:10.1093/eurheartj/eht151.普通人群：白大衣

4、和隐性高血压的患病率各13%，范围分别为9-16%和10-17%高血压人群中，白大衣高血压高达32%，范围分为为25-46%白大衣和隐性高血压患病率不容忽视8各13%32%自测血压:135／85mmHgAMBP:130／80mmHg诊室血压140／90mmHg正常血压1.0白大衣高血压OR：1.18高血压OR：1.97隐性高血压OR：2.0633%9%推荐家庭自测血压、规范运用三种血压测量方法避免过度诊断或漏诊JoftheAmericanSocietyofHypertension,2012,6(3):179-184Cir

5、culation，2012,125:1635-1642夜间和清晨高血压的定义动态血压（ABPM）分类<135/85<120/70≥135/85<120/70<135/85≥120/70≥135/85≥120/70正常血压（NH）单纯白昼高血压（IDH）单纯夜间高血压（INH）昼夜持续性高血压（SHT）夜间白天收缩期/舒张期血压（mmHg）2013ESH清晨高血压：清晨时段（6:00-10:00）家庭测量血压＞135/85mmHg小结首诊测血压首次测量双上臂血压推荐家庭自测血压，避免过度诊断和过度治疗必要时动态血压监测2高

6、血压是一心血管综合征血糖、血脂、血尿酸、血钾LVH：ECG、UCG微量白蛋白尿:尿常规、尿白蛋白／尿Cr、GFRPWV、ABI、颈动脉IMT、斑块无易患因素高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病、劳累等其一因素多因素两种联合多因素多种联合危险因素缠身：失衡易致心脑血管病发生3治疗时机？中青年1级高血压：何时启动降压药治疗正常血管老化年龄早期检测并成功干预完全损害完全正常血管壁早期干预晚期干预危险因素作用下的血管老化、靶器官损害PeterM.Nilsson,etal.Hypertension.2009;54:3-10.高血压

7、本质是心血管综合征，快行动可延缓心血管病变进程，更多降低心血管风险卒中TIA慢性肾病心肌梗死心绞痛早期达标长期获益的机制探讨：高血压源于血管，终于血管IntJHypertens.2013;ArticleID 808353血管结构和功能异常左心室肥厚等靶器官损害高血压高血压的本质是血管病早期降压达标有助于延缓甚至逆转血管病变BloodPressureTrajectoriesinEarlyAdulthoodandSubclinicalAtherosclerosisinMiddleAgeJAMA.2014;311(5):49

8、0-4971.442.281.863.70早期心血管获益能否持续？8,494例糖尿病患者末次血压随访后，患者停止随机治疗，由其医师自行治疗主要终点：全因死亡、严重大血管事件（非致死性卒中、非致死性心肌梗死、心血管原因死亡）糖尿病患者（无论何种降压策略）n=8,494随访6年培哚普利/吲达帕胺4/1.25mg糖尿病患者