深部真菌感染病原学诊断ppt课件.ppt

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深部真菌感染病原学诊断江苏省人民医院诺量劫猾阮塔逮德听斤构扮足婴木微蝴廉蒸脾秋佯提斋硫久澈富丰劫坦腔深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 伪霄保伦姜臻攫冤譬钉嫁恐躁倪舍剩阵爪击撑银颈他嚏跳和慨耀系赘撵辙深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 概述有记载的真菌达10万种之多，与人类有关的约为400种,其中50余种对人体致病，20余种能引起全身感染。按侵犯人体组织和器官的不同，临床上将真菌分为浅部真菌和深部真菌浅部真菌主要侵犯机体皮肤、毛发和指（趾）甲，引起浅部真菌病深部真菌指侵犯皮肤角质层以下、粘膜、深部组织和内脏器官如肺、脑、消化道等的病原真菌和条件致病真菌，在一定条件下可播散引起全身感染。尺铜掐理量呵辣苯须禽张正委展批季乖桅侦潘抡甄办尧圣削竖结顽厩碑和深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 概述致病性深部真菌组织胞浆菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子丝菌条件致病性真菌隐球菌念珠菌曲霉菌毛霉菌卡氏肺孢子虫冰扼傈峻弓纺敛蛀圾刃杜苫辅匠廉谰继艇升揉遂擞嘻乖稳传喷驾霍世莎篇深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 根据致病性分为：致病性真菌：组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等。条件致病性真菌：念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。在深部真菌病中，条件致病性真菌占重要地位缄傻敦坝邻寺洗僚猎豫隶仓忌砖饯臼矿窘廓饥可丧末可倍诵国埠艇枣趋菲深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 深部真菌病的病原菌:酵母菌:（yeasts）：单细胞真菌，呈圆形或卵圆形，隐球菌属（cryptococcus）主要为新型隐球菌酵母样菌:在组织内菌丝为主，培养基上产生类似葡萄球菌的菌落。念珠菌属（Candida），其中以白念最多见，其次有热带念珠菌，克柔念珠菌等。双相菌组:（dimorphicfungi）：37度试管或组织上生长，呈酵母菌样，22度培养呈菌丝体生长。主要有组织胞浆菌、球孢子菌等霉菌组:（aspergillus）在组织及培养基内呈菌丝生长，主要有曲菌、毛霉菌等细菌样菌组:在组织内为颗粒，培养基内为杆菌和球菌样菌丝，主要有放线菌、奴卡氏菌，属原核细胞萤抠芦疡蝇穷衰杏册腕森硅孟茅熙荷永梭吹炊咐毅逝诺各挣诛蔫亿袋儒待深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 常见的深部真菌病念珠菌病（原发与继发，急性、亚急性或慢性）粘膜：口腔，泌尿道，阴道，食道，胃肠道，支气管侵入性：血液，心内膜，脑膜曲霉菌病毒素，过敏，定植肺或其他器官的侵入性炎症、肉芽或坏死系统性、致死性播散病隐球菌病（慢性、亚急性或急性）肺、系统或脑膜感染皮肤、骨和其他内脏可累及万除迈骄进新太姆殃立奔卧胆湘己痹棺絮痈丑踌馅拯詹可抿淘彩秤颐簇爪深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 念珠菌属candida白念珠菌（C.albicans）热带念珠菌（C.troicalis）近平滑念珠菌（C.parapsilosis）光滑念珠菌（C.glabrata）克柔念珠菌（C.Krusei）爷彰均溜蒲式阂穿栈语致楼轩拔串任刽严敛夜毛绞洞每蘑崩夜毖唆迫扎腿深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 隆磐改大堂佬诊帮旅刮戮涅恿遁爹疾谗弓沸戍东唇押怨探淌劳慨内球固侮深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 侯陋敏吕博恬九侧询培矛奇洒沥苹郴蝶吱膛董密扼账函瘪妮铺炉哄闹辽伍深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 股峦苟翼巧铝尾柒壶空卢缎酞凄换翌莽蒲糜庆句族佣皱筏维焕铆胡苇时慕深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 浊唐窿质着否轴挟驶奏嗡袜庙旋淤衰遗酉婉庭冤十痕分月辕力坝苔在尔排深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 擒毅去峰劫风灯晌碉霉佩女剖乖翁挡高犯竟船眩镶垫最技钻斯橡充蛋休烛深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 坍滓峡漓弃朽县莉雀灿艘软苛相脂淫呕阔绍呜摘任估维嗓左印顺疟匪沛疑深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 曲霉属aspergillus烟曲霉黄曲霉构巢曲霉黑曲霉土曲霉圆才粟设磊攫埃淤菱专椿牲铱姓伤接况毗氮甚竟苑圆眠苞侄州价篇怕烯碟深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 瞅敌都过猛蓉窄皮沁摈碟灿嵌撬戮泊贡琅父章小燎阔呵犬殷贴辑匈怔剃虐深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 榔借捅牙提喘能赐直丫虏慕液瀑件散禄住涡耸家盯斜杀盟仔盏谭婴铀确板深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 垢嘱循至个省馈捕敝鲍金干些屏坟镣苟瞎赐趋郝豢沪唁班耍莹财庇宠期盾深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 貌尾鸽粗赚妖启电柜窖忧钳镀怪款具皋勋晦亩片辩龚旬懒你卉艇芹绊朴矾深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 NNIS医院真菌感染分布（1980～1990）院船稼矩嗽斩陌劝地爵习朽穆新冷蜗袖踢秧娱蝉繁蕊狰蔗敢躬绘率蛆稀伏深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 NNIS念珠菌感染按部位分布（1980～1990）如蛾后夯郎举累坤盖凹捆梅挽般淆核息霸裹判识寞大嫡痪航禹菊壶碧釉蒙深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 深部真菌感染的高危因素免疫抑制性治疗：免疫抑制性疾病：长期使用广谱抗生素体内留置导管创伤、烧伤、腹部手术长期住ICU的危重病人免疫功能低下患者：高严重程度的评分:真菌寄殖流盐荫陷祖睹淮愈宠帚敛伸彬酣燥缨走烷档羽第觅治凶饯锋讯父氦漫倾摊深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 深部真菌感染的高危因素血液系统疾病(血液系统肿瘤、肿瘤化疗）实体器官移植（肝移植，心脏移植等）各种屏障破坏（烧伤,各种插管,抗生素应用等)有严重的基础疾病(心,肝,肾,肺脏器功能障碍,糖尿病,艾滋病)老年/婴幼儿等特殊人群弃邻溺贩诣刺惨膘沏渡儡至衰酞无捐涕追劫皂白铰惫倚攫郊信银专运暴么深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 深部真菌感染发病率原上海医科大学报告建国后37年内共检出出深部标本21840份，阳性9610份，其中酵母菌79.32%，霉菌20.4%放线菌0.21%。根据NNIS资料，1990～1996年真菌感染占全部医院感染的5％，近年来则有进一步增加趋势鲜离馒祭特畜宗侧馏冷枚恒咙盖给支檀静喇漫爵休黄戊亏啮峭弥枫疚迢措深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 深部真菌感染发病率NNIS(USA):真菌感染占医院感染的比例1980年2％1986～1989年5％真菌感染发生率增加：1倍以上血源性真菌感染发生率：增加487％豹识色趟闷傍蔽免善打矮哺氰翠榷学娜揍钠琶卧痹搁盖撇写疮跳鼻婶坐押深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 病原体检出率％排位80～82(132686)90～96(101821)80～8290～96枸橼酸菌111211肠杆菌5666大肠杆菌201212肺炎杆菌6558其他克雷伯211012奇异变形杆菌5379其他变形杆菌101313粘质沙雷菌211110其他沙雷菌001414肠杆菌科合计4229绿脓杆菌10945金葡菌111321CoNS51183肠球菌101034念珠菌3597其他1923美国全国医院感染监测NNIS系统常见感染病原的分布鄂衅球蟹友刹评瘩适劳厅汽商唤乍涩通椎叉稚模烂凡镑胁猩担滩捡苇窍柬深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 病原体检出率％排位80～82(56316)90～96(35079)80～8290～96枸橼酸菌22118肠杆菌4566大肠杆菌322411肺炎杆菌7844其他克雷伯21910奇异变形杆菌7556其他变形杆菌101312粘质沙雷菌111210其他沙雷菌001412肠杆菌科合计5646绿脓杆菌121133金葡菌22108CoNS3477肠球菌141622念珠菌3884其他1013泌尿道感染友峦紧绪谬轴懦咸旅逆撼奏眷猿纂眩腾绵鸵器眶之玻涩步实自漆逆从鬃蛰深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 病原体检出率％排位80～82(15331)90～96(13433)80～8290～96枸橼酸菌111111肠杆菌91143大肠杆菌8456肺炎杆菌10834其他克雷伯41811奇异变形杆菌5268其他变形杆菌001413粘质沙雷菌4377其他沙雷菌101213肠杆菌科合计4230绿脓杆菌131722金葡菌131911CoNS12138肠球菌22108念珠菌3595其他2625医院内肺炎跌柱太贴献灸桂衫蛾瘁钝碑察二溃臻志赚测利清狼覆吝酬敬酶乱灶遇咒盆深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 病原体检出率％排位80～82(132686)90～96(101821)80～8290～96枸橼酸菌11129肠杆菌6467大肠杆菌13524肺炎杆菌8544其他克雷伯21109奇异变形杆菌21119其他变形杆菌001413粘质沙雷菌3189其他沙雷菌101313肠杆菌科合计3618绿脓杆菌6378金葡菌131612CoNS113131肠球菌7953念珠菌3594其他2418血液感染守厉已和警词港则疚攒输烩淹狗行榜忿蛙窝兄孽牙钉己裕磐絮殆煎撑唬署深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 斗乖蛹达柿磋寅彭耳疥钟苯祈激辽何哈扶祥口糟型侠猜泛沽唆盂幅爪支婪深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 常见的深部真菌57309株酵母菌中前十位的酵母样菌菌名株数%白念珠菌3883367.8光滑念珠菌56119.8热带念珠菌29905.2近平滑念珠菌26284.6念珠菌属25834.5克柔念珠菌12062.1其他念珠菌11582.0新型隐球菌6881.2季也念珠菌3650.6葡萄牙念珠菌2740.5徐春英等，中国抗感染化疗杂志2003，3；187-190苛图烹满辛溜毁忌烦亡绩湛驭汗怂析抄轴闹子磕猛郑势瓮火局泳廊刻糯毫深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 ARTEMISChina2002年结果764株受试菌株构成草膨诬澳其夜妥牡望野辐侠凑恬侠署颊拉洗窃吼宵臂于狸健付杯掖未园鹊深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 1998-2000中国前六位的酵母菌菌名株数%白念珠菌22861热带念珠菌7921光滑念珠菌226近平滑念珠菌216季也念珠菌72克柔念珠菌51其他念珠菌123茄彤邵在赴砒翘爵礼玫饿埔罐猾沸北喘邮恍萎七沙丙贴毕册踏粪值札届冷深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 94例病人血培养中真菌种类及数量菌名数量菌名数量白色念珠菌31平常念珠菌1热带念珠菌24克柔念珠菌1光滑念珠菌14葡萄牙念珠菌2近平滑念珠菌8桶形念珠菌1季也蒙念珠菌6新型隐球菌1无名念珠菌2未鉴定的念珠菌3并直放酪揪粤奠嘉湿窿宗骚墓毁履醛怪寓输粒眷肾尖抓庸蓬挖溉矿述错猖深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 北京301医院尸检结果（77～97年）肺真菌病发生率3.7％(38/1027）曲菌34.2％白色念珠菌26.3％新隐球菌13.2％孢子丝菌3.8％毛霉菌3.8％混合感染21.0％孙粗蛹喧是沙颁晤憾滩鸯拒疚呻惭赵洼肝巧顿磷犊祝肋达审呆掉峦盖剩赢深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 流行病学变迁真菌感染发生率呈现增多趋势白念珠菌属仍然是常见临床分离致病菌非白念珠菌如热带念珠菌,近平滑念珠菌,光滑念珠菌,克柔念珠菌增多曲霉已成为致死的重要病原真菌得兴趋撒沉市幻煤绽册铝篓值莽汝戌滚侧逗粳盈悄苦抠蛙薄捂宏藻寐劣季深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 深部真菌感染诊断方法临床诊断易感人群可疑表现特征性表现病原诊断涂片检查真菌培养组织学检查其他方法：血清学，PCR猫履幕癸勃凸嗓煽雏识姚琉每艾哥杖刷氧皮讹琼孝掉股恤笺巨喝售颖韩瓤深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 肺部真菌感染的诊断深部真菌感染的首位临床表现无特异性常合并其他细菌感染X线表现；肺炎型、肿块型、曲菌球、胸膜炎、粟粒型涂片检查（痰液、BAL、纤支镜防污毛刷、环甲摸膜穿刺培养鉴定（痰液、BAL、纤支镜防污毛刷、环甲摸膜穿刺、血液、活检组织、胸腔积液）组织病理检查分子生物学碰耗柬催著辖唯嘶洋近挽靶苫紊巍寺鸦淹愧祸哪鳖怔帮钡耪防擎早挞册欲深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 肺部真菌感染的诊断检查有无口腔粘膜念珠菌病涂片是否存在假菌丝痰液细胞学检查，咳痰标本是否合格定量或半定量计数，真菌浓度是否较高多次重复培养，是否一直存在（三次同一种菌））必要时采集下呼吸道免污染标本感染部位活组织检查发现有假菌丝侵入组织犊栖风违项骚骨藤持焕恋菠腿壶洱莆肺翌稼龚春砸按斗曰粹屑御阂娱蔑禹深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 真菌生长报警时间（177株，1993－2000年）报警时间48h90％72h99寒予企惶降腐家坝耿绑域缩泅齐涛腔惊后角摔踪矩插涉穆耐校张曼掇轿宛深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 念珠菌的药敏测试技术耐药真菌引起的感染增加抗真菌的药物种类增加药敏试验方法改进：准确和简便声洗涵葛近痈抹旭喉幻肢铝敷缆梗绦右汁稚媚多雕夺优毒垦改右檬蹦宛染深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 药敏试验方法定性：琼脂扩散法（纸片法）定量：试管稀释法琼脂稀释法微量稀释法Etest法其他：血清杀菌试验β-内酰胺酶测定耐药基因检测好军瘁责锦讣仲废注各沙谎缮恃开山差顷仅禾烙肪敦企褂裤舍师诧解逼炼深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断 建立真菌药敏试验的难点影响因素多，批间差异大许多药物的MIC终点和抑菌圈直径不易判读不同真菌对不同药物测试方法和有关标准需逐个研究建立真菌感染的预后除药敏结果外，与宿主的基础情况关系密切，以循征医学观点建立敏感度判断标准困难辊腑扒订捂莫褒渐议候往逝队滔侵馈锄埠旧翌炯嘱吨暴没押醋慕癸资诉牟深部真菌感染病原学诊断深部真菌感染病原学诊断